Rialzo del seno mascellare e contestuale inserimento di impianti

Tuttavia le condizioni locali delle creste alveolari edentule possono essere sfavorevoli per il posizionamento di impianti. In particolare, nel mascellare posteriore edentulo la mancanza di osso (riassorbimento alveolare, espansione del seno mascellare), associata alla bassa qualità, rappresenta una sfida per il chirurgo orale.

L’elevazione del seno mascellare, mediante un’osteotomia laterale, e l’inserimento di materiale da innesto sono diventate procedure comuni negli ultimi anni^4-6.
Il presente caso clinico è relativo a una paziente di anni 63, non fumatrice, in buone condizioni di salute generale e di igiene orale.

La paziente, portatrice di una protesi scheletrata con attacco OT Cap su 1.3, presentava la necessità di sostituirla con una protesi fissa su impianti per gli elementi mancanti 1.4, 1.5, 1.6 e 1.7. Dopo una valutazione clinica e radiologica, è stato programmato un intervento di rialzo del seno mascellare destro con approccio laterale, come descritto da Boyne e James, mediante l’utilizzo di osso corticomidollare di origine suina (Osteobiol Tecnoss, Italia) e contestuale inserimento di impianti in sede 1.4 e 1.7.

Esaminata la TC del distretto facciale (Figg. 1, 2), la paziente è stata sottoposta a visita otorinolaringoiatrica per escludere la presenza di sinusopatie. È stata prescritta una profilassi antibiotica (amoxicillina con acido clavulanico 2 gr per os 1 ora prima), spray nasale cortisonico (per 3 settimane, con inizio 7 gg prima dell’intervento) e sciacqui con collutorio a base di clorexidina 0,2%. Si è eseguita un’anestesia locale con articaina cloridrato al 4 % con adrenalina 1:100.000. L’approccio alla parete laterale del seno mascellare è stato ottenuto mediante scollamento di un lembo mucoperiostale dopo l’esecuzione di un incisione crestale e di due incisioni verticali di rilascio, mesiale e distale.

Successivamente si è proceduto alla realizzazione di una finestra osteotomica, la cui geometria è dettata dall’andamento del seno mascellare, dallo spessore della parete ossea, dal numero di impianti e dall’aumento verticale necessari. Con una fresa a pallina diamantata montata su un manipolo dritto a bassa velocità, con abbondante irrigazione di soluzione fisiologica refrigerata, è stato scolpito il perimetro della finestra ossea, considerando in questo caso la presenza di un setto intrasinusale (setto di Underwood), facendo attenzione a non perforare la mucosa antrale. Una volta mobilizzata la finestra ossea, la membrana di Schneider è stata delicatamente scollata inferiormente, anteriormente e posteriormente fino al livello desiderato, nonostante la presenza del setto, con strumenti manuali specifici. È stata rispettata l’integrità della mucosa sinusale, rilevata con i movimenti di espansione e contrazione in sincronia con gli atti respiratori.

Completato lo scollamento, si è proceduto al sollevamento della mucosa con adesi gli sportelli ossei. Sono stati preparati i siti implantari, in particolare in sede 1.4 è stata necessaria eseguire un’espansione ossea. Sono stati utilizzati due impianti superfici Sbm (diametro 3,7 mm, lunghezza 13 mm), piattaforme 3,5 mm, RePlus Implant Direct, California, USA (Figg. 3, 4). Prima di inserire gli impianti, si è riempito il seno solo nelle parti meno accessibili con l’osso eterologo; poi si è completato il riempimento nelle porzioni più esterne delle neocavità (Figg. 5, 6). Il lembo chirurgico è stato riposizionato e suturato, privo di tensione. La sutura è stata rimossa dopo 7 gg dall’intervento (Fig. 7).

Nelle istruzioni postoperatorie è stata prescritta la continuazione della terapia antibiotica per i 6 giorni successivi, associata a una terapia antinfiammatoria e un’igiene orale mantenuta grazie a sciacqui con clorexidina 0,2%.

La seconda fase chirurgico-protesica avverrà tra 6 mesi.

Bibliografia
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