Lesione parziale del NAI: trattamento coadiuvante di un caso con agopuntura

Il nervo alveolare inferiore (NAI) è la principale limitante anatomica della mandibola nel trattamento di riabilitazione implantoprotesica. Nonostante l’indagine preoperatoria tramite cone beam, nelle gravi atrofie ossee del mascellare inferiore il chirurgo lavora con dimensioni verticali esigue. Addirittura in alcuni casi ricorre allo spostamento laterale del NAI. Quando la fixture poggia sul tetto del canale alveolare o lo penetra possono residuare anche a distanza di mesi parestesie del labbro inferiore o dolori e a volte bruciori della zona facciale interessata.

Questa evenienza, che spesso si risolve spontaneamente nel giro di alcuni mesi quando non c’è stata alterazione del nervo, crea un disagio importante del paziente mettendo alcune volte in discussione il rapporto di fiducia. Nelle lesioni parziali (o totali) del NAI la situazione si complica in quanto se non avviene restitutio ad integrum delle fibre nervose lese il discomfort e la sintomatologia possono divenire irreversibili.

Nel caso qui descritto si tratta di una paziente di sesso femminile, 60 anni in buone condizioni di salute generale, la quale si presenta all’osservazione lamentando dolore bruciante all’emilabbro inferiore di sinistra, formicolio della cute del mento, dolori diffusi lungo il percorso del n. alveolare inferiore. L’anamnesi rivela un precedente intervento di chirurgia implantare sul sito 3,6 a seguito del quale la paziente ha iniziato a lamentare parestesie e dolori diffusi in sede mandibolare sin dalla fine dell’effetto dell’anestesia locale operatoria.

In seguito a cone beam postoperatoria viene rimossa la fixture e viene prescritta una terapia rivolta alla gestione dei sintomi. Quando la paziente giunge all’osservazione sono trascorsi circa dieci giorni dall’intervento di chirurgia implantare e una settimana dalla rimozione della fixture. All’osservazione della come beam l’impianto risulta inserito nel canale alveolare inferiore. La terapia prescritta prevede dobetin 5000 fiale, 1 al di’ per due settimane, lirica 75 mg, 1 compressa 2 volte al dì per una settimana, deltacortene 25 mg compresse, una compressa al dì per una settimana.

La paziente viene pertanto inserita in un ciclo iniziale di 12 sedute di agopuntura che prevede in fase acuta tre trattamenti a settimana a giorni alterni. I punti vengono scelti in base alla localizzazione del disturbo (punti locali) e in base alla sintomatologia (punti dolenti e punti a distanza). La seduta dura 20 minuti e prevede l’inserzione di aghi sterili monouso 0,26 mm di diametro per 0,25 mm di lunghezza sull’emifaccia sinistra e sulla mano sinistra dopo detenzione e disinfezione della cute.

Dopo 3 applicazioni riferisce un’attenuazione dei disturbi che all’inizio della settimana successiva riprendono con un’incidenza quasi pari a quella iniziale. Si decide di proseguire con la stessa prescrizione terapeutica a livello farmacologico e di sedute di agopuntura. Nella settimana successiva, la terza, si osserva una maggior stabilità del risultato al raggiungimento della nona seduta.

Durante la quarta settimana di trattamento i sintomi quali formicolio del labbro, bruciore e dolore lungo il tratto che va’ dall’angolo mandibolare al mento, si riducono e la paziente afferma che nei giorni successivi alle sedute di agopuntura sta’ abbastanza bene. Alla fine della dodicesima seduta si decide di proseguire con due sedute a settimana per due settimane. Alla fine della sesta, dopo sedici sedute viste le condizioni discrete della paziente si decide di dimetterla lasciandola con le prescrizioni farmacologiche decise dal medico curante.

Dopo due settimane la paziente torna al controllo lamentando una recrudescenza parziale dei sintomi con parestesie a livello del mento e del labbro. In base alla sintomatologia riferita si decide di applicare un trattamento mirato soltanto in due agopunti per un nuovo ciclo di dodici sedute di agopuntura con frequenza trisettimanale. Al termine di questo ulteriore ciclo i sintomi sono diventati sporadici e al curante viene richiesta una seduta al bisogno.

La paziente viene seguita per un periodo complessivo di sei mesi alla fine dei quali si lasciano dei magneti applicati nell’orecchio (auricoloterapia) per prolungare l’effetto dell’agopuntura. La terapia farmacologica viene scalata progressivamente.

Conclusioni
L’approccio multidisciplinare delle lesioni del nervo alveolare inferiore sembra suscitare attenzione in quanto la terapia farmacologia a lungo termine non è scevra da effetti secondari. È chiaro che la risoluzione del trauma è legata al grado del danno tessutale subito ed è evidente che un caso trattato anche con sedute di agopuntura non può creare false aspettative.

Sarebbe auspicabile trattare diversi casi con maggiori informazioni sul trofismo del tessuto nervoso. Le osservazioni scaturite lasciano supporre che il supporto dato dall’agopuntura viene a mancare già nella prima settimana durante il week end, momento di vuoto terapeutico. Altra conclusione è quella che al di sopra della terapia classica l’agopuntura può essere applicata con frequenza adattabile alla sintomatologia e alla necessità del paziente senza effetti secondari e con costi minimi.

La tempestività del trattamento e l’età del paziente sono fattori che giocano un ruolo importante ma è possibile impostare trattamenti anche nei casi di vecchia data come spesso avviene per i dolori cranio facciali.

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