Edentulia risolta con attacco monolaterale

L’edentulia porta molto spesso alla perdita dei rapporti occlusali e verticali. È evidente che nell’anziano le complicanze obbligano il team odontoiatrico a una valutazione più complessa e la scelta del piano di trattamento corretto non è sempre facile.

Il dr. Mucciarelli e gli odontotecnici De Paoli e Monzani intervengono in un paziente anziano e dopo aver studiato il caso decidono che la migliore soluzione è l’utilizzo di un attacco monolaterale che permetterà un ottimo comfort per il paziente, e soprattutto di non sovraccaricare troppo gli impianti residui.

Si presenta in studio un paziente anziano, 68 anni, edentulo nel mascellare superiore. Chiede un miglioramento estetico e funzionale. L’edentulia lo ha portato a una perdita totale dei rapporti occlusali e verticali. Il clinico riscontra la presenza di una grossa cisti e quindi si procede con l’asportazione chirurgica della stessa e successivamente con la rigenerazione ossea (innesto osseo).A distanza di un anno si procede con l’inserimento di sei impianti, ma due di questi non si osteointegrano. Gli impianti persi sono nella zona distale del mascellare superiore (quadrante 20). Analizzando il caso si evidenzia esclusivamente la possibilità del carico implantare da 15 a 23 e la necessità di completare l’arcata.

Nella scelta protesica si pensa inizialmente alla barra primaria fresata con struttura secondaria, ma la si abbandona perché la posizione degli impianti è troppo vestibolarizzata. La seconda ipotesi è una struttura fissa cementata abbinata a una sella monolaterale con chiavistello per compensare l’edentulia del quadrante 20. Anche questa ipotesi viene scartata, poiché l’attacco risulta troppo rigido per il successo della riabilitazione. Si opta quindi per una struttura fissa cementata, assemblata con attacco UNILATERAL, prodotto dalla Ditta Rhein83 di Bologna, un dispositivo con caratteristiche biomeccaniche di semirigidità che permette di distribuire meglio le forze e riduce il cantilever, eliminando la leva distale eccessiva che sovraccaricherebbe i quattro impianti residui.

Si inizia con un wax-up che permette di definire spazi, forme, dimensione verticale, e si procede alla modellazione della struttura fissa in cera, con sostegno anatomico, atta a ricevere il materiale estetico composito; secondo la nostra esperienza questa rimane la scelta più appropriata per la protesi implantare. Ultimata la ceratura, si procede all’imperniatura degli elementi, alla fusione con il protocollo utilizzato all’interno del laboratorio e alla rifinitura finale dei metalli, con fresaggio e rettifica. Il metallo utilizzato è il cromo-cobalto perché è resistente all’abrasione, condizione fondamentale per l’utilizzo di questo tipo di attacco, che oltre a lavorare nella parte della sfera con il teflon, comporta anche il contatto con due strutture metalliche che frizionano fra loro. L’attacco UNILATERAL è ammortizzato, consentendo quindi una tenuta molto efficace. Aver scelto un attacco monolaterale ha permesso una soluzione veloce ed efficace, che inoltre riesce a eliminare i carichi masticatori dannosi.

Il paziente riscontra evidenti e importanti vantaggi:

• miglioramento della funzione masticatoria;
• sostegno della muscolatura;
• efficiente funzionalità;
• ottima estetica;
• inoltre la removibilità della parte protesizzata dell’attacco offre la possibilità di mantenere una buona igiene.

Il team odontoiatrico è pienamente soddisfatto dei risultati ottenuti e soprattutto lo è il paziente, che ha avuto le soluzioni estetiche e funzionali che cercava.

L'articolo è stato pubblicato sul numero 3 di Dental Tribune Italia 2014