DT News - Italy - Trattamento di una seconda classe scheletrica con l’uso di resine fotopolimerizzabili

Dott. Giorgio Fiorelli, libero professionista

mar. 3 ottobre 2023

salvare

Il trattamento delle seconde classi in età adolescenziale è un’eventualità tra le più frequenti nella clinica ortodontica. La terapia della malocclusione di Classe II mira a correggere il rapporto sagittale, modificare il modello di crescita del viso e migliorare il profilo dei tessuti duri e molli. La maggior parte degli studi clinici riconosce l’effetto utile degli apparecchi funzionali nella correzione sagittale della malocclusione, ma concorda sul fatto che il trattamento sia principalmente limitato ai cambiamenti dentoalveolari^1-4.

Cambiamenti scheletrici favorevoli, che possono modificare il modello di crescita, possono anche verificarsi a seconda del potenziale di crescita individuale e al tipo di terapia attuata^5,6 che può determinare più facilmente movimenti dentali a causa delle forze applicate sui denti, piuttosto che un cambiamento scheletrico. Nel presente case report, viene illustrata una metodologia che riduce al minimo l’applicazione di forze dirette sui denti, a differenza dei trattamenti con apparecchi come Herbst, Forsus e simili, focalizzandosi invece sulla modificazione della posizione e della funzione della mandibola al fine di correggere la malocclusione di Classe II. Il tutto, mentre si utilizza un apparecchio multibracket, spesso di tipo segmentato, allo scopo di correggere altri aspetti della malocclusione, come, per esempio, il disallineamento o il morso profondo. Tale sistema è basato sull’uso di resine fotopolimerizzabili, che si incollano direttamente sui denti a guidare un’occlusione tendente alla classe I.

A differenza di altri dispositivi, questo avanzamento non si ottiene utilizzando forze applicate sui denti, ma tramite una guida occlusale posteriore che cerca di educare la funzione dei muscoli elevatori della mandibola a guidare la mandibola in una posizione più avanzata. Il fatto che lo stimolo occlusale sia applicato ai denti posteriori evita l’applicazione di forze sagittali che determinano frequentemente l’effetto di proclinazione incisale inferiore che si ha con l’uso di molti apparecchi funzionali rimovibili. Né forze sagittali sono applicate su molari e premolari come avviene con apparecchi tipo Herbst.
Questo sistema permette di ottenere, in un buon numero di casi, una correzione, soprattutto scheletrica, della classe II, anche praticando un trattamento in un’unica fase.
Questo tipo di trattamento ha prodotto risultati interessanti anche in un discreto numero di pazienti adulti, dove si cercava un riposizionamento mandibolare per ridurre situazioni di classe II e asimmetrie scheletriche⁷.

La paziente presentata in questo articolo rappresenta un esempio riuscito di questa strategia terapeutica. Tuttavia, è importante tenere presente che il successo di questo trattamento, così come di tutte le terapie funzionali per la Classe II, dipende strettamente dalla capacità di adattamento neuro-muscolare del paziente alla nuova posizione di massima intercuspidazione e che i risultati positivi di tali terapie non possono essere garantiti in modo assoluto⁸.

Caso clinico
Il caso presentato è di una paziente di anni 12, di sesso femminile, con una grave classe II, sia scheletrica che dentale (Fig. 1). Il trattamento viene iniziato bondando del TRIAD gel (Dentsply) a livello dei premolari e molari inferiori, che guida la mandibola in una posizione più avanzata di circa 4 mm. Mentre la paziente inizia ad adattarsi alla nuova posizione mandibolare, gli incisivi superiori vengono allineati utilizzando un segmento con anse rettangolari (Fig. 2). Successivamente gli incisivi inferiori sono intrusi e vestibolarizzati usando sempre una meccanica segmentata. Poi quando l’overjet e l’overbite sono ormai normalizzati si inizia la fase di estrusione degli elementi posteriori che dovranno progressivamente riempire lo spazio occupato dalla resina che viene via via rimossa (Fig. 3). Dopo alcuni mesi di rifinitura per correzioni minori, il caso viene completato in un periodo totale di 22 mesi. Si noti oltre alla correzione dei rapporti dentali posteriori e anteriori, il miglioramento dell’estetica del profilo (Fig. 4).

Fig. 1 - La paziente presenta un grave overjet e relazioni canine di classe II. Si noti l’aspetto convesso del profilo e l’incompetenza labiale a riposo.

Fig. 2 - Il bondaggio della resina (Triad Gel, Dentsply) avviene contemporaneamente all’applicazione di parti dell’apparecchio fisso. La barra transpalatale espande la dimensione trasversale intermolare e il segmento anteriore con anse rettangolari inizia l’allineamento del settore anteriore superiore. Tutto questo avviene mentre la resina consente un riposizionamento anteriore della mandibola. Nota: Il Triad Gel, Dentsply non è attualmente in commercio, e lo abbiamo sostituito con l’Orthocryl LC, Dentaurum.

Fig. 3 - In questa fase, dove la correzione delle relazioni sagittali di classe II è stabilmente ottenuta, si procede alla progressiva eliminazione della resina, mentre i settori posteriori vengono fatti erompere passivamente o attivamente, usando elastici intermascellari quando lo spazio interocclusale da riempire è maggiore.

Fig. 4 - Caso a fine cura. La terapia ortodontica è durata complessivamente 22 mesi. Il miglioramento del profilo è l’aspetto più significativo e rilevante del trattamento.

Conclusioni
Questo case report rappresenta un esempio di possibile trattamento funzionale per la correzione di una classe scheletrica e dentale II in fase di crescita. I vantaggi di questo metodo includono il mantenimento della resina occlusale, il quale elimina la necessità di cooperazione da parte del paziente, e il processo di avanzamento mandibolare basato su un input occlusale seguito dall’adattamento neuromuscolare della posizione della mandibola. Tale sistema riduce al minimo gli elementi dentali e accentua quelli scheletrici della correzione della classe II. Naturalmente, poiché tale correzione dipende principalmente dall’adattamento neuromuscolare del paziente, non può verificarsi sempre in modo uniforme per tutti i pazienti.

Bibliografia

Tulloch JF, Proffit WR, Phillips C. Outcomes in a 2-phase randomized clinical trial of early Class II treatment. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2004;125(6):657-667.
O’Brien K, Wright J, Conboy F, et al. Effectiveness of treatment for Class II malocclusion with the Herbst or Twin-block appliances: a randomized, controlled trial. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2003;124(2):128-137.
Mills JR, McCulloch KJ, Samman N, Taverne AA. A randomized clinical trial of the Jasper Jumper and PowerScope Class II correction appliances: part 2. Dental and Skeletal changes. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2006;129(5):601-615.
O’Brien KD, Jones ML, Richmond S. Craniofacial changes after functional regulator- and Herbst-appliance treatment followed by fixed appliance therapy. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2005;128(3):253-262.
Jena AK, Duggal R, Parkash H. Skeletal and dentoalveolar effects of Twin Block and Herbst appliances in the treatment of Class II malocclusion: A comparative study. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2006;130(5):594-602.
Türkkahraman H, Sayinsu K. Comparative evaluation of the effects of Jones jig, Herbst, and Twin Block appliances on the skeletal and dental tissues. The Angle Orthodontist. 2004;74(5):648-656.
Fiorelli G, Merlo P, Dalstra M, Melsen B. Le repositionnement mandibulaire: une alternative à la chirurgie chez des patients adultes ? Un suivi sur deux ans [Mandibular repositioning in adult patients. An alternative to surgery in some patients? A two-year follow-up]. Orthod Fr. 2018;89(2):123-135. doi:10.1051/orthodfr/2018013.
Eisel A., Katsaros C., Berg R. The course and results of the orthodontic treatment of 44 consecutively treated Class-II cases. [Verlauf und Ergebnisse der KFO-Behandlung bei 44 fortlaufend abgeschlossenen Klasse-II-Fällen] Fortschritte der Kieferorthopadie 1994, 55, 1-8.

L'articolo è stato pubblicato su Ortho Tribune n. 2/23.

Tags:

Ortodonzia

To post a reply please login or register

Extreme Smile Makeover: risoluzione clinico-estetica di una dismorfia facciale dento-scheletrica di classe III

Introduzione L’influenza dell’aspetto dento-facciale sull’attrattiva fisica e sull’autostima è stata ampiamente studiata da ...

L’uso di antibiotici nel trattamento della parodontite potrebbe essere ridotto, secondo i ricercatori

Monaco, Germania – La crescente resistenza antimicrobica costituisce un serio problema per i medici e per gli ospedali. Può essere attribuita, ...

Trattamento non estrattivo di una II Classe con incisivo centrale inferiore mancante mediante un sistema ortodontico linguale CAD/CAM

I pazienti ortodontici adulti richiedono con insistenza opzioni di trattamento estetiche che abbiano il minor impatto possibile sul loro lavoro e la loro ...

Trattamento non estrattivo di una II Classe con incisivo centrale inferiore mancante mediante un sistema ortodontico linguale CAD/CAM

I pazienti ortodontici adulti richiedono con insistenza opzioni di trattamento estetiche che abbiano il minor impatto possibile sul loro lavoro e la loro ...

Trattamento di un paziente adulto con affollamento lieve-moderato mediante NOXI

Gli allineatori trasparenti hanno guadagnato grande popolarità negli ultimi vent’anni, specialmente nel trattamento ortodontico dei pazienti adulti. ...

Trattamento con ossigeno terapia locale di un caso di lingua villoso

La lingua villosa (LV) è una condizione benigna caratterizzata da un’alterazione di colore e da un aspetto villoso del dorso linguale. La prevalenza di ...

F22 Young, un dispositivo estetico funzionale per il trattamento dei pazienti in crescita con malocclusione di classe II: Case Report

La classe II scheletrica rappresenta una malocclusione molto diffusa nella popolazione e può presentarsi con un’ampia varietà di configurazioni dentali ...

CBCT nel trattamento di un secondo e terzo molare mandibolare fusi

Per “fusione” si intende l’unione di due germi dentali in ogni fase dello sviluppo dentario. Gli elementi fusi possono risultare uniti a ...

Uno studio valuta l’uso di telecamere intraorali nelle carceri thailandesi

BANGKOK, Thailandia: Durante la pandemia di COVID-19, l’uso dei servizi di telemedicina è aumentato rapidamente, producendo una maggiore accettazione ...

Trattamento di periimplantite: rigenerazione con l’utilizzo di un sostituto a lento riassorbimento

La perimplantite è un processo infiammatorio, che colpisce i tessuti intorno all’impianto osteointegrato portando ad una perdita ossea periimplantare. ...

Formazione

Live webinar
lun. 29 aprile 2024
18:30 (CET) Rome