DT News - Italy - Impianti e monconi di piccolo diametro per la sostituzione di elementi in zona estetica

L. Baggi, M. Di Girolamo

mer. 25 luglio 2018

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L’integrazione delle protesi supportate da impianti con i tessuti duri e molli ne misura il successo in termini di funzione, salute ed estetica1.

Infatti, l’integrazione estetica di una corona su un impianto dipende da molte variabili cliniche e negli anni, numerosi studi hanno fornito strumenti di valutazione oggettivi per misurare l’integrazione di tali restauri con i tessuti molli circostanti^2-4.Gli impianti osteintegrati normalmente presentano geometrie diverse e diametri inferiori rispetto alle radici del dente e questo potrebbe rappresentare un problema estetico funzionale nella costruzione e posizionamento di corone in zona frontale. Negli ultimi anni macrodesign implantari che permettono di avere una platform shifting ed un posizionamento sottocrestale, con la crescita di osso sulla platform ed il mantenimento dello stesso, oltre ad avere un notevole beneficio biomeccanico consentono una migliore integrazione estetica.

Caso clinico
Paziente di sesso maschile di 60 anni di età giunto alla nostra osservazione per una edentulia parziale dovuta all’assenza dell’elemento 1,1. La situazione clinica è resa esteticamente e funzionalmente complicata dalla assenza dell’elemento 2,2 che considerato lo spostamento dei denti contigui comporta un aumentato spazio per la sostituzione protesica dell’elemento 1.1. Si effettua dopo rx di controllo il posizionamento di un impianto osteintegrato GTB diametro 3,6 x 9 mm ,con posizionamento, come da protocollo, 1,5 mm sottocrestale ed inserzione immediata di moncone easy abutment slim 3,4 x 7 mm altezza gengivale 3,5 mm. angolato a 10 gradi (Easy Abutment Slim – GTB Plan1Health Amaro, UD, Italy). Con l’ausilio di una cappetta easy si costruisce e si cementa, con tecnica extraorale, una corona provvisoria in resina acrilica con forma a pontic su elemento 1.1 in modo da eseguire un carico immediato e fornire al paziente una estetica immediata (Figg. 1-3). Dopo 12 settimane ad avvenuta osteointegrazione si provvede all’impronta definitiva eseguita a livello abutment con elastomero di precisione Aquasyl Monophase (Dentsply) e con idonea cappetta easy (GTB Plan1Health Amaro, UD, Italy). La stessa cappetta easy viene utilizzata dal laboratorio odontotecnico come cappetta da sovrafusione garantendo standard di precisione stabiliti industrialmente (Figg. 4-8). La corona costruita in lega preziosa e porcellana viene cementata dopo una settimana, fatte le prove estetiche e occlusali necessarie sul paziente. I controlli a distanza di 4 anni, sia radiografici che clinici, confermano la stabilità dell’osso intorno all’impianto e la mancanza di perdita di tessuto gengivale attorno allo stesso (Figg. 9-11).

Discussione
Negli ultimi anni numerosi studi hanno evidenziato come impianti dotati di platform swithching, posizionati subcrestalmente con osso che si accresce sulla platform, presentino da un punto di vista biomeccanico un comportamento migliore in termini sia di trasmissione del carico che di conservazione dell’osso crestale e non^5-11 (Figg. 12, 13). Questo comporta da un punto di vista della costruzione delle corone un aumento del sovracontorno in senso mesio distale e vestibolo linguale al fine di avere delle corone protesiche di forma e dimensione corretta. Inoltre, l’impiego di impianti di diametro ridotto con sistematiche protesiche con monconi anch’essi ridotti, il posizionamento subcrestale con platform switching e il profilo concavo degli abutment permettono di avere degli impianti con una maggiore quantità di bone to implant contact e una maggiore quantità di tessuti molli intorno all’emergenza implantare con conseguente maggiore capacità del sistema di resistere agli insulti microbiologici e meccanici (Figg. 14, 15). Dal punto di vista estetico, al fine di sopperire alla mancanza di volume dell’abutment può essere utilizzata la tecnica pontic crown che permette da un lato di mantenere la connessione corona abutment in zona di pulizia, dall’altro lato di mantenere un’ampia quantità di tessuto molle cheratinizzato a protezione dell’emergenza implantare e nello stesso tempo di avere una facile costruzione della corona come nel caso di un pontic tradizionale a carico di un ponte protesico (Fig. 16).

Fig. 1_Rx preoperatoria.

Fig. 2_Rx immediatamente dopo il posizionamento dell’impianto GTB e del Moncone Easy Slim. Notare la perfetta congruenza tra l’impianto e lo spazio di preparazione.

Fig. 3_Situazione clinica con corona provvisoria a 9 giorni.

Fig. 4_Situazione clinica con corona provvisoria a 3 mesi.

Fig. 5_Moncone Easy slim angolato, notare la quantità di tessuto cheratinizzato dopo condizionamento funzionale con corona provvisoria a pontic.

Fig. 6_Rx a 3 mesi con corona provvisoria.

Fig. 7_Analogo del moncone sul modello in gesso.

Fig. 8_Corona Definitiva in LP e Ceramica sul modello.

Fig. 9_Situazione clinica prima della cementazione della corona definitiva.

Fig. 10_Corona definitiva appena cementata con tecnica extraorale.

Fig. 11_Corona definitiva a 1 mese dalla cementazione.

Fig. 12_Corona definitiva a 1 anno dalla cementazione. Notare la chiusura degli spazi interprossimali.

Fig. 13_Rx a 1 anno. Notare la quantità di tessuto osseo al di sopra della platform.

Fig. 14_ Corona definitiva a 4 anni dalla cementazione. Notare la stabilizzazione dei tessuti molli.

Fig. 15_Rx.Stabilità dei tessuti duri perimplantari dopo 4 anni.

Fig. 16_Stabilità dei tessuti molli perimplantari a 4 anni.

Conclusioni
Impianti e monconi di piccolo diametro soprattutto se dotati di platform switching e con abutment a profilo concavo garantiscono una più elevata performance biomeccanica, consentendo nello stesso tempo il mantenimento dell’osso crestale e dei tessuti gengivali intorno agli stessi. In egual misura questa tecnica permette di mantenere un ottimo livello estetico e una notevole facilità di sviluppo per l’odontotecnico con il vantaggio di avere tutte le connessioni in zona di pulizia o di controllo.

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L'articolo è stato pubblicato su Implants Italian Edition, n. 2 2018.

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