DT News - Italy - Riassorbimento della radice cervicale esterna nella zona mandibolare anteriore: diagnosi e alternative terapeutiche

Dr. Johnny Onori

mar. 14 novembre 2023

salvare

L’eziologia del riassorbimento della radice cervicale esterna rimane poco chiara ed è probabilmente un problema multifattoriale, che causa l’esposizione della dentina alla cavità orale in più del 10% dei denti naturali e provoca la distruzione della struttura dentale da parte delle cellule osteoclastiche. Questo articolo presenta un caso clinico trattato con estrusione chirurgica intenzionale e chirurgia periapicale per la conservazione di un dente precedentemente trattato per parodontite apicale e riassorbimento della radice cervicale esterna di Classe III.

Case report
Una donna di 38 anni si è presentata presso il nostro studio dentistico lamentandosi per un disagio nella zona del dente n. 45. I suoi sintomi peggioravano con la masticazione e la sua storia clinica non ha contribuito. Ha riferito di essere stata sottoposta a un trattamento del canale radicolare effettuato sul dente 45 a causa di carie e di essere stata sottoposta a un trattamento ortodontico sette anni prima. I test clinici hanno rilevato dolore alla percussione e una profondità della tasca distale di oltre 3 mm.

L’esame radiografico ha mostrato radiolucenza periapicale e una lesione radiolucente nella zona cervicale del dente (Figg. 1, 2). Per determinare l’estensione e la profondità della lesione, è stata eseguita una scansione CBCT (Figg. 3a-3d). Sulla base delle immagini CBCT e delle ricostruzioni 3D, è stata individuata una diagnosi di riassorbimento invasivo extracanalare (ECIR) di classe III di Heithersay in un dente trattato endodonticamente con parodontite apicale sintomatica. Il paziente è stato informato della diagnosi, delle alternative del piano di trattamento e della prognosi del caso. L’ECIR è una forma di riassorbimento della radice cervicale esterna e rappresenta ancora un enigma per gli endodontisti per quanto riguarda la sua natura e le sue cause. In questa circostanza, potrebbe essere stato dovuto dalle forze generate dal trattamento ortodontico o da precedenti trattamenti parodontali, poiché il dente 45 era stato precedentemente diagnosticato con parodontite cronica sintomatica. Il difetto di riassorbimento causato dall’ECIR viene trattato, come proposto da Heithersay, utilizzando una nuova alternativa terapeutica, quale l’estrusione chirurgica intenzionale e la chirurgia periapicale¹. Heithersay ha classificato l’ECIR in quattro tipi clinici. Nella classe I e II, la percentuale di successo del trattamento è generalmente del 100%, ma la percentuale di successo del trattamento scende al 77% nella classe III e al 12% nella classe IV. Quanto più avanzato è il riassorbimento, tanto peggiore è la prognosi e tanto più complesso il trattamento¹.

Fig. 1 - Radiografia panoramica della situazione iniziale.

Fig. 2 - Radiografia periapicale della situazione iniziale. (Tutte le immagini: © Dr. Johnny Onori).

Figg. 3a-3d - Ricostruzione 3D della sezione assiale che mostra l’estensione in direzione mesiale-distale (a). Ricostruzione 3D della sezione sagittale che mostra l’estensione della lesione, direzione bucco-palatale (b). Sezione coronale della CBCT che mostra l’estensione della lesione periapicale e il difetto di riassorbimento (c). Scansione CBCT (d).

La CBCT è uno strumento utile in endodonzia, utilizzato per valutare l’entità del difetto di riassorbimento cervicale esterno, per rilevare e classificare la parodontite apicale e per valutare i riferimenti anatomici con maggiore precisione. Diversi autori hanno dimostrato che la CBCT è molto utile nella diagnosi di questo tipo di riassorbimento^2-4. Nel caso clinico presentato, sono state osservate una lesione apicale e un ECIR, e la CBCT è stata utilizzata per osservare la dimensione della lesione periapicale e la dimensione e la localizzazione del difetto di riassorbimento nei tre livelli spaziali. Diversi fattori intervengono nella guarigione della parodontite apicale dopo l’intervento chirurgico periapicale, come la profondità della retro-preparazione apicale, che deve essere di almeno 3 mm, il materiale scelto per la retro-otturazione e il tempo di follow-up. Ulteriori scansioni CBCT sono state necessarie in questo caso per confermare la completa guarigione della lesione. L’estrusione chirurgica intenzionale è stata tentata con lo stesso trattamento chirurgico minimamente invasivo^{5, 6}. Il tessuto di granulazione del difetto di riassorbimento è stato rimosso e l’area è stata sigillata con acido tricloroacetico al 90% e riempita con un cemento ionomero nano-ibrido di resina idrofila a doppia polimerizzazione (Geristore, DenMat; Figg. 4a, 4b). La chirurgia apicale è stata poi eseguita a 3 mm utilizzando le punte ultrasoniche del kit di chirurgia apicale EndoSuccess (ACTEON). La retro-otturazione è stata eseguita con un cemento minerale a triossido aggregato (CeraPutty, Meta Biomed), e il dente è stato riposizionato all’interno dell’alveolo, splittato con filo intrecciato semiflessibile per quattro settimane (Figg. 5a-5d)^{7, 8}. Dopo sei mesi, è stata eseguita un’altra scansione CBCT per valutare la guarigione. Si è osservata una risoluzione quasi completa della lesione periapicale (Fig. 6). Anche la situazione intraorale sembrava buona, e non c’erano segni di patologia apicale sulla radiografia periapicale, che ha anche mostrato la guarigione quasi completa (Fig. 7). Il dente è rimasto asintomatico.

Figg. 4a, 4b - Estrusione chirurgica e sigillatura del riassorbimento. L’acido tricloracetico è stato applicato con un batuffolo di cotone per rimuovere tutto il tessuto riassorbitivo (a). Infine, la cavità è stata riempita con Geristore (DenMat) (b).

Figg. 5a-5d - Chirurgia apicale. Retro-preparazione con punte ad ultrasuoni (a & b) e retro-otturazione con CeraPutty (Meta Biomed) (c & d).

Fig. 6 - Sezione sagittale della scansione CBCT sei mesi dopo il trattamento che mostra una guarigione quasi completa della lesione periapicale.

Fig. 7 - La radiografia periapicale a sei mesi mostrava una guarigione quasi completa e nessun segno di patologia apicale.

La prospettiva del paziente
Al momento della diagnosi, il paziente era preoccupato per la possibile perdita della struttura dentale rimanente. Le sono state spiegate chiaramente le procedure da seguire durante il trattamento, ma alla fine il successo dipendeva dalla biologia del dente e dalla capacità delle cellule staminali di preservare e mantenere il dente naturale in modo da poter soddisfare le aspettative della paziente e il desiderio di mantenere il dente naturale piuttosto che inserire un impianto. Le è stato spiegato che, anche se è stato raggiunto un tasso di successo elevato per il reimpianto intenzionale di circa il 90% e un tasso di successo di circa l’80% per la chirurgia apicale, si tratta di trattamenti dipendenti dalle cellule staminali del legamento parodontale, dal materiale utilizzato e dalle sue proprietà bioattive.

Conclusioni
Il materiale utilizzato per sigillare la cavità causata dal riassorbimento rimane controverso. Per quanto riguarda la biocompatibilità con il tessuto gengivale e le proprietà biologiche, l’utilizzo di materiali come il materiale di riparazione radicale CeraPutty e la resina idrofilica nanoibrida ionomera Geristore, hanno dimostrato di essere validi materiali che producono buoni risultati. Geristore ha la capacità di formare un lungo epitelio congiuntivo. Inoltre, la rugosità superficiale della resina ionomera Geristore non sembra favorire la ritenzione delle placche come altre. Pertanto, eseguita in modo controllato, l’estrusione chirurgica intenzionale in combinazione con la chirurgia periapicale aumenta il tasso di successo del trattamento e si dimostra una valida alternativa clinica per il mantenimento dei denti anteriori precedentemente trattati con endodonzia, con segni periapicali associati che possono essere compromessi dal riassorbimento cervicale.

Nota editoriale:

L’articolo è stato pubblicato su roots—international magazine of endodontics vol. 19, issue 1/2023.

Tags:

Endodonzia

To post a reply please login or register

Nella calza della Befana

Con l'inizio del Nuovo Anno i Dentisti Italiani hanno avuto una bella sorpresa. Il giorno dell'epifania hanno ricevuto dalla Befana una calza piena di ...

L’odontoiatria della quarta età: nuove prospettive e opzioni terapeutiche

Venerdì 9 luglio a Bologna presso l’hotel Savoia Regency si terrà la prima giornata dedicata al paziente della quarta età.

L’Odontoiatria avanzata. Dalla tridimensionalità della diagnosi alla comunicazione efficace

Sempre più frequentemente si sente parlare di “advanced dentistry”: un’odontoiatria appunto avanzata, evoluta, progredita ed innovativa in grado di ...

L’impiego della tecnologia digitale nella clinica

In esclusiva per Dental Tribune Italia, il dott. Scaringi presenta il webinar sulle nuove possibilità aperte dall’era della tecnologia digitale e sulle ...

Prevalenza della parodontite nella popolazione torinese

Risultati della prima ricerca epidemiologica in Italia secondo le linee guida dei Centers for Disease Control and Prevention e dell’American Academy ...

Prevalenza della parodontite nella popolazione torinese

Risultati della prima ricerca epidemiologica in Italia secondo le linee guida dei Centers for Disease Control and Prevention e dell’American Academy ...

Ricostruzione della cresta in zona 3.6

Con tecnica flapless, idrossiapatite bovina (Hypro-Oss) e membrana in collagene esposta (Hypro-Sorb), con guarigione per seconda intenzione.

Ricostruzione della cresta in zona 3.6

Con tecnica flapless, idrossiapatite bovina (Hypro-Oss) e membrana in collagene esposta (Hypro-Sorb), con guarigione per seconda intenzione.

Il test della saliva in ambito odontoiatrico potrebbe essere d'aiuto nella diagnosi di malattie mortali

LOS ANGELES (USA) - Il fluido salivare è diventato un strumento sempre più usato negli ultimi anni per la rilevazione di malattie orali e ...

Il test della saliva per la diagnosi delle patologie renali

CHICAGO, USA: Un semplice test della saliva potrebbe aiutare nella diagnosi delle patologie a carico dei reni, con particolare riguardo alla situazione nei ...

Formazione

Live webinar
lun. 29 aprile 2024
18:30 (CET) Rome