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Applicazione di un software per smile design e CAD/CAM per la realizzazione del mock-up e dei restauri definitivi

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Immagine dei soli denti della paziente sovrapposta all’immagine del sorriso, permettendo la visualizzazione e la modifica dell’area gengivale.
A. Lindén

A. Lindén

mer. 22 febbraio 2017

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La paziente è una donna di 32 anni con amelogenesi imperfetta ipoplasica con anomalie superficiali.

Piano di trattamento
Per la pianificazione del trattamento e la creazione di un mock-up digitale sono state utilizzate le immagini della paziente e il software per smile design. Grazie a uno scanner intraorale, è stata acquisita un’impronta digitale. È stato utilizzato uno strumento di progettazione digitale del mock-up nel software CAD per progettare una ceratura. Dopo le preparazioni, è stata nuovamente acquisita un’impronta digitale. Le faccette finali sono state progettate con il software CAD e realizzate con un fresatore.

Introduzione
Per diversi anni, in odontoiatria estetica la pianificazione del trattamento e la progettazione del sorriso sono state eseguite con tecniche tradizionali. Negli ultimi anni, sul mercato sono comparsi diversi software per offrire nuovi strumenti utili per la progettazione digitale. Rispetto alle tecniche tradizionali, i vantaggi principali della progettazione digitale sono rappresentati dalla velocità, dalla flessibilità e da una migliorata comunicazione tra il paziente e il team di trattamento.

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Progettazione digitale del sorriso
In occasione della prima visita, sono state eseguite delle fotografie preoperatorie con una fotocamera Canon EOS 6D (Fig. 1). Sono state eseguite due fotografie: un’immagine del viso e del sorriso (Fig. 2) e un’immagine ravvicinata dei soli denti (Fig. 3). Le fotografie sono state attentamente eseguite dalla stessa angolazione, utilizzando un cavalletto per la fotocamera. La distanza distale tra gli incisivi centrali superiori è stata misurata con un calibro, al fine di eseguire la calibrazione dell’immagine. È stata anche determinata la tinta corretta dei nuovi denti (BL3; Fig. 4, il terzo colore da sinistra). Successivamente, la fotografia del sorriso della paziente è stata importata un software per smile design. Sono state analizzate le proporzioni dei viso della paziente, compresa la linea del sorriso, la linea centrale e la linea papillare (Fig. 5) Alla paziente sono state spiegate visivamente le diverse opzioni di trattamento, utilizzando lo strumento silhouette del software (Fig. 6). La paziente ha potuto così prendere parte alla procedura di pianificazione del trattamento esprimendo le proprie aspettative sul risultato finale (Fig. 7). Infine, è stata presa la decisione di trattare 8 denti anteriori superiori, invece dei 6 inizialmente pianificati, in quanto l’ampio sorriso della paziente mostrava più denti della media. Il trattamento più ampliato era anche maggiormente in linea con le aspettative finali della paziente (Fig. 8). Per finalizzare la progettazione, l’immagine dei soli denti della paziente è stata sovrapposta all’immagine del sorriso, permettendo così la visualizzazione e la modifica dell’area gengivale (Fig. 9).

Creazione della ceratura
Con uno scanner intraorale è stata acquisita un’impronta digitale della dentizione preoperatoria della paziente (Figg. 10, 11). La scansione ha interessato entrambe le arcate, con disponibilità immediata delle impronte digitali per la progettazione della ceratura. La silhouette della progettazione del sorriso è stata esportata dal software per smile design al software CAD per la realizzazione della ceratura (Fig. 12). La silhouette è stata modificata sull’impronta digitale e utilizzata come linea guida per la progettazione delle faccette nel software. Sono stati utilizzati gli strumenti del software CAD per progettare e finalizzare la ceratura digitale (Fig. 13). Successivamente, la ceratura digitale è stata stampata in 3D per la creazione del mock-up. Dal modello stampato in 3D è stata preparata una mascherina in silicone. Utilizzando la mascherina in silicone e il materiale per provvisori 3M ESPE Protemp 4, è stato creato un mock-up nella bocca della paziente (Fig. 14), controllandone l’adattamento e la funzionalità. A questo punto, la paziente aveva la possibilità di provare il design dei nuovi denti e comprendere così le modifiche sensoriali ed estetiche (Fig. 15).

Preparazioni e faccette provvisorie
Dopo aver confermato il corretto adattamento, i denti della paziente sono stati preparati (Figg. 16, 17) e le preparazioni sono state sottoposte a scansione, utilizzando anche questa volta uno scanner intraorale. Successivamente, sono state create le faccette provvisorie, utilizzando la stessa mascherina in silicone e il materiale per provvisori 3M ESPE Protemp 4. Le faccette provvisorie sono state provate e fissate mediante mordenzatura spot.

Creazione dei restauri finali
Dopo aver adattato con successo le faccette provvisorie, sono state create quelle definitive fresando dei blocchi IPS e.max CAD. Per la massima estetica, i restauri sono stati successivamente ceramizzati (e.max Ceram) nelle loro parti labiali e incisali (Fig. 18). A conclusione della procedura di trattamento di successo, è stata eseguita la cementazione dei restauri definitivi. È stata eseguita una fotografia del risultato finale (Figg. 19, 20).

Conclusioni
La progettazione digitale del sorriso migliora in modo significativo la comunicazione tra il paziente e l’intero team di trattamento. La maggior predicibilità dei risultati fa sì che i pazienti siano più sicuri, in quanto possono fidarsi del fatto che il risultato sarà in linea con le loro aspettative. Inoltre, i pazienti apprezzano di essere coinvolti attivamente nel proprio trattamento e di poter prendere parte alla procedura di progettazione fin dall’inizio. Di conseguenza, l’accettazione da parte dei pazienti risulta superiore. La progettazione digitale del sorriso assicura diversi vantaggi rispetto alle tecniche tradizionali che utilizzano diverse cerature; è più semplice, più confortevole per il paziente e più efficiente in termini di tempo.

Ringraziamenti
L’autore desidera ringraziare il Dr. Katja Narva, DDS, PhD, specialista in protesi.

L’articolo è stato pubblicato su Cad/Cam International, n.1 2016.

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