DT News - Italy - Agenti emostatici locali di sintesi a base di cellulosa ossidata rigenerata

P. Brunamonti Binello, M. Labanca, G. Galvagna, M. Galli, L.F. Rodella

lun. 26 gennaio 2015

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Attuali orientamenti per la gestione del paziente scoagulato in chirurgia orale ambulatoriale. La gestione del sanguinamento intra- e post-operatorio rappresenta in chirurgia orale una delle problematiche più frequenti e maggiormente temute1,2. Tale complicanza, infatti, può non soltanto indurre guarigioni ritardate o inficiare il successo dell’atto chirurgico, ma può indurre in extremis severe conseguenze di carattere sistemico, fino allo shock ipovolemico, qualora la deplezione ematica sia superiore ai 2 litri di sangue1,2.

Oggetto di questo lavoro è, pertanto, descrivere l’esperienza degli autori circa la gestione del sanguinamento iatrogeno, anche mediante l’uso di presidi chirurgici a base di cellulosa ossidata rigenerata (Tabotamp) e descrivere le linee guida più aggiornate (protocolli sanitari standardizzati e riproducibili), per la gestione ambulatoriale del paziente scoagulato anche alla luce dell’introduzione sul mercato dei nuovi anticoagulanti per os (NOACs)3,4.
Introduzione
Clinicamente si distinguono differenti tipologie di emorragia:
– arteriosa (acuta);
– venosa;
– capillare (per stillicidio);
– mista.
Sotto il profilo eziopatogenetico le emorragie possono, invece, essere classificate come segue:
– traumatiche;
– iatrogene;
– da cause sistemiche.
Le forme da causa sistemica sono rappresentate da tutte quelle forme di sanguinamento secondarie a turbe coagulative o a ipertensione; mentre le emorragie iatrogene sono rappresentate da quelle direttamente derivanti dall’atto chirurgico (intra- o post-operatorie) e da quelle collegate all’assunzione di farmaci che interferiscono sulla cascata coagulativa e/o sull’aggregazione piastrinica2,5.
La complicanza emorragica, che può determinare l’insuccesso della terapia chirurgica e anche importanti conseguenze sistemiche, è perciò ovviamente più temuta nel paziente affetto da turbe coagulative o sottoposto a terapia con farmaci anticoagulanti e/o antiaggreganti5,6.
Se l’entità del sanguinamento è contenuta, la prognosi è sempre favorevole, con assenza di ripercussioni sistemiche ed eventuali ripercussioni limitate al tipo di guarigione locale5,6.
I problemi di carattere sistemico subentrano solo se la deplezione ematica è di entità massiva, fino ad arrivare a condizioni estreme (shock ipovolemico), qualora l’entità di volume ematico perduta superi i 2 litri della volemia complessiva2,6,7.
In tutto ciò la prevenzione gioca un ruolo fondamentale. Prima di accingersi a qualsiasi atto chirurgico, anche il più banale (avulsione dentaria, scaling, ecc.), gli operatori (che abbiano maturato una adeguata curva di apprendimento in anatomia chirurgica e circa le procedure chirurgiche stesse) devono provvedere a un corretto inquadramento clinico sistemico del paziente attraverso i seguenti accertamenti:
– anamnesi;
– esame obiettivo generale e locale;
– screening coagulativo (e altri eventuali esami di laboratorio);
– imaging radiografico.

Leggi l'articolo completo nella sezione CLINICAL > GENERAL DENTISTRY

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