SILVER SPRING, Md., USA: La Food and Drug Administration (FDA) statunitense ha recentemente annunciato che i farmaci contenenti buprenorfina, che si sciolgono sotto la lingua o in bocca, possono peggiorare la salute orale del paziente e causare problemi dentali come carie, infezioni orali e persino perdita dei denti. Tuttavia, la FDA afferma che la buprenorfina è molto apprezzata per il trattamento del disturbo da uso di oppioidi (DUO) e del dolore e che i benefici del farmaco superano i rischi.
La buprenorfina è un farmaco spesso usato per trattare la dipendenza da oppioidi poiché riduce i sintomi da astinenza da DUO e il desiderio di assunzione di oppioidi. In combinazione con la consulenza e altre terapie comportamentali, la buprenorfina è considerata uno dei metodi più efficaci per il trattamento della DUO. Secondo la US Substance Abuse and Mental Health Services Administration, può aiutare i pazienti a riprendersi dalla dipendenza e a ridurre o addirittura prevenire l’overdose da oppioidi, migliorando così la loro sopravvivenza e diminuendone l’uso, il che può aiutare i pazienti a guadagnare e mantenere un posto di lavoro.
Il farmaco è stato anche ampiamente utilizzato per il trattamento del dolore, per il quale è stato approvato nel 2015. L’uso della buprenorfina per il trattamento della DUO è stato approvato nel 2002. La buprenorfina è solitamente posta sotto la lingua o tra la guancia. Può anche essere somministrata come cerotto cutaneo o iniezione, ma queste modalità non sono state valutate problematiche per la salute dentale dalla FDA, contrariamente alla somministrazione per via orale.
Buprenorfina e problemi dentali
Dalla sua approvazione, la FDA ha individuato 305 casi di problemi dentali dovuti alla dissoluzione in bocca di buprenorfina, 131 dei quali sono stati classificati come gravi. La maggior parte delle patologie orali sono state identificate in pazienti che assumono buprenorfina per il trattamento della DUO e i dati mostrano che il medicinale colpisce persone di età diverse. Dall’esame delle cartelle odontoiatriche dei pazienti è emerso che, su 305 casi, 26 pazienti non avevano avuto in precedenza problemi dentali e 113 hanno riferito che due o più denti erano stati colpiti dopo l’uso di buprenorfina. I pazienti hanno riferito di aver notato problemi di salute orale a due settimane dalla somministrazione fino ad alcuni anni dopo il trattamento iniziale.
Secondo la FDA, un gran numero di effetti avversi da farmaci sui denti sono stati segnalati dagli operatori sanitari. Il trattamento più comune prescritto per il trattamento di problemi dentali correlati alla buprenorfina è stata l’estrazione o la rimozione dentale, segnalata in 71 casi. Altri casi hanno richiesto trattamenti radicolari, chirurgia e procedure come il posizionamento di una corona e di un impianto.
Cosa devono fare gli operatori sanitari
La FDA sta attualmente richiedendo alle autorità di regolamentazione di aggiungere una nuova avvertenza sul rischio di utilizzare farmaci contenenti buprenorfina sciolta in bocca, nelle informazioni prescrittive e nella guida del paziente.
Alla luce dei risultati, la FDA ha affermato che gli operatori sanitari dovrebbero chiedere ai pazienti informazioni sulla loro storia di salute orale prima di prescrivere un trattamento con buprenorfina e dovrebbero indirizzarli dal dentista subito dopo l’inizio del trattamento. Inoltre, raccomanda di informare i pazienti circa gli effetti avversi che il farmaco potrebbe avere sulla salute orale e di istruirli ad adottare ulteriori precauzioni dopo che il medicinale si è completamente dissolto in bocca, incluso un leggero risciacquo dei denti e delle gengive con acqua prima di ingerirlo. Per di più, dopo l’assunzione del medicinale, i pazienti devono attendere almeno un’ora prima di lavarsi i denti.
Infine, la FDA raccomanda ai dentisti che trattano pazienti che assumono un prodotto transmucosale a base di buprenorfina di effettuare una valutazione dentale di base e del rischio di carie, stabilendo un piano di prevenzione e informando i pazienti circa l’importanza di controlli odontoiatrici regolari.
Prescrizione di oppioidi in odontoiatria
In uno studio riportato da Dental Tribune International (DTI), i ricercatori dell’Università dell’Illinois a Chicago hanno scoperto che i dentisti statunitensi prescrivono 37 volte più oppioidi di quelli inglesi e che i dentisti statunitensi prescrivono una maggiore varietà di oppioidi. In un altro studio, i ricercatori della University of Pittsburgh School of Medicine hanno riferito che più della metà delle prescrizioni di oppioidi emesse dai dentisti superano la dose di tre giorni raccomandata dai Centers for Disease Control and Prevention, per la gestione del dolore dentale acuto. Inoltre, i risultati hanno mostrato che il 29% dei pazienti dentali ha ricevuto oppioidi più potenti di quelli necessari per il dolore postoperatorio atteso.
Come ha detto alla DTI dal Dott. David Hamlin, direttore odontoiatrico regionale presso la Cigna Global health service and insurance company, i dentisti svolgono un ruolo cruciale nella prevenzione dell’abuso di oppioidi e della dipendenza da essi, soprattutto tra gli adolescenti e i giovani adulti. L’azienda sostiene strategie alternative più sicure per la gestione del dolore dentale, compreso l’uso dell’ibuprofene, e raccomanda ai professionisti di aggiornare continuamente le loro conoscenze sugli attuali standard di cura attraverso ricerche basate sull’evidenza nella gestione del dolore.
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