Questo caso clinico ha richiesto un inserimento ottimale di impianti sulla base di un piano di trattamento protesicamente guidato e di chirurgia guidata. Per conseguire questo risultato, abbiamo utilizzato scansioni TC, il software di pianificazione SimPlant, la nuova strumentazione di chirurgia guidata Zimmer e il nuovo modello Materialise Dental Immediate Smile. La paziente era una donna bianca di 49 anni, in buona salute, con mascellare completamene edentulo, riabilitato con protesi totale superiore.
Nell’arcata inferiore, la paziente aveva una protesi supportata da impianti.
La fase di pianificazione del caso è iniziata con una scansione TC mediante i-Cat e il protocollo a doppia scansione di Materialise Dental. La protesi esistente della paziente è stata trasformata in un protesi da scansione applicando sulla sua superficie otto Dual Scan Markers (Materialise Dental). È stato realizzato un indice occlusale radiotrasparente per assicurare la protesi nella posizione corretta.
La paziente è stata sottoposta a scansione nell’i-Cat 17-19 con la protesi convertita e l’indice radiografico. In una seconda scansione, la protesi trasformata è stata scansionata da sola. I dati TC risultanti sono stati caricati in SimPlant e la protesi scansionata è stata sovrapposta allo studio usando lo strumento SimPlant Dual Scan wizard (Fig. 1).
Con SimPlant, sono state determinate le posizioni ottimali degli impianti sulla base dell’osso disponibile, un minimo di 3mm tra gli impianti, e il design del restauro finale (Fig. 2). Il risultante piano di trattamento è stato inviato a Materialise Dental per la realizzazione di una SurgiGuide e di un modello Materialise Dental Immediate Smile.
Ho ricevuto il modello Immediate Smile, che conteneva un duplicato delle protesi sottoposte a scansione e un modello osseo con tessuto molle in silicone e una SurgiGuide a supporto mucoso. Il modello osseo aveva otto aperture corrispondenti a ciascuna delle otto posizioni degli impianti, come progettate con SimPlant e con dimensioni esattamente a quelle degli analoghi Zimmer.
Il modello osseo è dotato di un sistema di fissaggio a vite che permette di recuperare gli analoghi. Inoltre, il tessuto molle in silicone sul modello corrisponde al tessuto molle reale.
Ho ricevuto anche le istruzioni scritte del fresaggio e la descrizione dettagliata della profondità e delle dimensioni di ogni osteotomia.
Gli analoghi Zimmer sono stati applicati nel modello Immediate Smile (Fig. 3). Il duplicato della protesi da scansione è stato usato per montare il modello osseo con il tessuto molle in articolatore (Fig. 4), fornendo l’orientamento e la dimensione verticale corrette. Questo ha reso possibile la realizzazione di un provvisorio da utilizzare per il carico immediato dopo l’inserimento dell’impianto.
Il modello montato è stato quindi usato per creare una mascherina di orientamento per la SurgiGuide (Fig. 5). Questa maschera assicura che la SurgiGuide venga posizionata in bocca esattamente allo stesso modo in cui la protesi da scansione è stata posizionata in bocca.
Questo è un passo molto importante in caso di SurgiGuide a supporto mucoso a causa della flessibilità del tessuto molle (mucosa). Sia il duplicato della protesi sia la SurgiGuide si adattano perfettamente sul modello Immediate Smile, consentendo la realizzazione di una precisa mascherina di orientamento sull’articolatore.
La guida chirurgica è stata inserita nella bocca della paziente e il tessuto è stato inciso con un mucotomo (Fig. 6-8).Quindi, la guida chirurgica è stata nuovamente orientata in bocca con la mascherina di orientamento creata sull’articolatore e stabilizzata con tre viti di fissaggio SurgiGuide (Fig. 9). Utilizzando la strumentazione per chirurgia guidata Zimmer e le frese per chirurgia guidata (Fig. 10), sono state create e completate tutte le otto osteotomie, con una chirurgia flapless minimamente invasiva (Fig. 11,12). La guida Zimmer è un sistema sicuro che indica con precisione la profondità e la dimensione.
Le osteotomie dei molari di destra e di sinistra (#3 e #4 ) sono state realizzate vicino ai seni mascellari, quindi, usando il nuovo kit per rialzo di seno Zimmer Sinus Crestal Approach (SCA), ho esteso queste due osteotomie dentro al seno mascellare di destra e di sinistra. Attraverso l’osteotomia, nella cavità del seno è stato inserito un innesto di osso alloplastico (Puros) e distribuito usando l’apposita fresa a forma piatta. Successivamente, sono stati inseriti tutti gli otto impianti, ciascuno con una stabilità iniziale superiore ai 35 Ncm.
Si è deciso di caricare immediatamente solo i sei impianti che non avevano coinvolto la cavità del seno. Quindi, sono state applicati tappi di guarigione sugli impianti #3 e #14 e cilindri provvisori non antirotazionali in titanio sugli impianti #5, #6,#8, #9, #11 e #12 (Fig. 13). Il provvisorio realizzato dal laboratorio è stato applicato ai cilindri di titanio mediante acrilico polimerizzante a freddo, creando così un provvisorio avvitato (Fig. 14,15).
La scansione TC post-operatoria ha mostrato con quanta precisione siano stati inseriti gli otto impianti nell’osso, usando una SurgiGuide a supporto mucoso con mascherina d’orientamento (realizzata su modello Immediate Smile) (Fig. 16-18).
La precisione e il risultato di successo di questo caso sono stati conseguiti tramite scansione TC, pianificazione SimPlant con sovrapposizione del modello protesico, la strumentazione per chirurgia guidata Zimmer e il modello Materialise Dental Immediate Smile.
La guida chirurgica ha consentito una chirurgia minimamente invasiva e ha notevolmente ridotto il tempo operatorio. Anche Immediate Smile ha ridotto il tempo della seduta, consentendo la realizzazione dei provvisori molto prima della chirurgia.
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L'articolo è stato pubblicato sul numero 2 di Implant Tribune 2012 Italy.
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