DT News - Italy - Il trattamento ClearCorrect® per l’accavallamento e la costrizione delle arcate dentali

M.J. Bentele

lun. 12 ottobre 2015

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Un uomo di 21 anni si presenta con un importante disturbo dovuto a una ricaduta di un trattamento ortodontico effettuato durante l’adolescenza. Ha espresso un interesse per la terapia di Clear-Aligner per l’allineamento dei denti e per il miglioramento dell’estetica.

La sua storia medica passata è irrilevante, se non per il fatto che il paziente presentava una cannula nasale.
Il controllo ha mostrato un profilo leggermente convesso su un viso allungato. Le labbra erano ben fatte, ma il labbro inferiore era leggermente estroflesso a causa della posizione dell’incisivo mascellare (Figg. 1-3). I TMJ - Temporomandibular joint and muscle disorders [disordini temporo-mandibolari, ndr] e la muscolatura facciale erano asintomatici. Le slide ottenute dal CR-CO presentavano valori nella norma. Un esame paradontale ha mostrato un’assenza di recessione dentale e un adeguato tessuto di attaccamento, con un punteggio di PRS pari a 1, con una leggera perdita di sangue dopo aver sondato meglio. Il paziente presentava una buona igiene orale. I terzi molari erano assenti, con una moderata storia di restauro dei denti n. 2, 3, 4, 5, 13, 14, 15, 30, in assenza però di carie. Presenti aree di ipoplasia dello smalto e decalcificazione cervicale.

I documenti raccolti includono: fotografie, panoramiche dentali, la registrazione dell’occlusione centrica del morso e un calco PVS. L’arcata mascellare ha mostrato un insieme di accavallamenti e spaziature con una discrepanza netta di 0 mm nella lunghezza dell’arcata. L’arcata mandibolare ha messo in evidenza una discrepanza invece di 2,5 mm. La linea mediana della mascella era di 1 mm a destra, mentre la linea mediana della mandibola era di 1 mm a sinistra.
Il paziente presentava un rapporto tra molari di Classe I a destra e di Classe I a sinistra (con una discrepanza pari a 1 mm) e un rapporto tra canini di Classe I a destra e di Classe II a sinistra verso la fine. La forma delle arcate trasversali di mascella e mandibola era stretta. Il paziente aveva anche un overjet di 4 mm e un overbite di 4 mm (Figg. 4-9).
È stato prescritto per il trattamento il ClearCorrect Unlimited Case. Riguardo alla questione della consegna, è stato richiesto un miglioramento della linea mediana superiore oltre alla linea mediana inferiore, che erano ridotte a causa dell’accavallamento. È stato richiesto un overjet idealizzato, un overbite migliorato e un perfezionamento delle arcate dentali strette. È stato mantenuto il rapporto tra i molari ed è stata chiesta la proclinazione degli incisori mandibolari. Abbiamo suggerito che il #11 fosse distanziato all’interno della corretta relazione di Classe I. In aggiunta, abbiamo richiesto che tutti gli spazi interdentali fossero chiusi e i denti fossero allineati.

Il trattamento proposto con il ClearCorrect presenta all’incirca 6 fasi di trattamento, ovvero 24 serie di allineatori. Il ClearCorrect predispone in serie i propri allineatori, ognuno dei quali prevede 4 serie di ulteriori allineatori. Ciò serve al fine di creare un sistema flessibile e permette di fare dei cambiamenti nel mezzo del trattamento senza aggiungere costi d’ufficio. Nello stesso tempo viene ricevuta l’attrezzatura per il trattamento e viene poi consegnata al paziente una serie di allineatori iniziali che si adattino bene. Gli allineatori iniziali servono da ausilio al paziente nel trattamento precedentemente all’avvio della prima fase di allineatori. Dopo un controllo, viene approvata l’installazione del trattamento. Vengono fornite al paziente le istruzioni per l’inserimento di ogni serie di allineatori, incluso il loro starter, durante le tre settimane successive e per almeno 22 ore al giorno.
Dopo aver portato a termine la Fase 1 del ClearCorrect, al paziente è stato consegnato il primo set di allineatori presso il nostro studio. Il secondo set di allineatori viene dato al paziente per essere cambiato a casa dopo le tre settimane. Il paziente è tornato in studio dopo sei settimane per ricevere il terzo e il quarto set di allineatori. Durante questa prima fase del trattamento, si sono verificati degli spostamenti facciali dei premolari e dei canini.
Dopo aver predisposto la Fase 2 del ClearCorrect, gli engager vengono collocati sui denti n. 7, 10, 22 e 27 e viene eseguito un IPR di 0,3 mm sulla distanza mediale del #27 utilizzando i dischi di diamante Raintree e, in seguito, lo smalto di fluoruro Duraphat. Il composito Henry Schein Natural Elegance Mycrohybrid viene usato per gli engager, così come il Natural Elegance Flowable e il Natural Elegance Universal Bond.

La forma degli engager viene modellata e ritagliata, così che siano estesi solo su un dente e metà dell’engager dall’altro lato, permettendo al modello di collocarsi completamente e allo stesso tempo di rimuovere facilmente l’engager. È stato usato uno stellite, uno strumento di plastica costituito da materiale di riempimento acquistato da Henry Schein (Fig. 10), per staccare il modello lateralmente, piuttosto che rimuoverlo verticalmente, metodo che avrebbe potuto potenzialmente causare il dislocamento del nuovo engage appena collocato. Dopo aver completato il posizionamento degli engage, il paziente ha ricevuto il suo quinto e sesto set di allineatori da portare a casa. Gli spostamenti facciali e la rotazione degli incisivi potrebbero principalmente verificarsi durante questa fase del trattamento.
Il paziente ha continuato a venire in studio ogni 6 mesi per ricevere il nuovo set di allineatori. Durante la Fase 3, è stato svolto un controllo sul dente #27 per verificare la compliance del paziente e per verificare l’assetto dei denti. Durante la Fase 4 è stato completato l’allineamento dei denti #22 e #23. La compliance del paziente è stata eccellente durante tutto il trattamento e non ci sono stati problemi nell’allineamento e nell’adattamento dei vassoi dentali successivi. Il paziente ha fatto progressi molto più velocemente di quanto era stato programmato dal trattamento all’inizio e ha necessitato di solo 4 fasi (16 serie di allineatori) anziché 6 (24 serie di allineatori). Al termine del trattamento, tutti gli obiettivi sono stati conseguiti (si vedano Figg. 11-18).

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Il paziente è stato rinviato al suo dentista generico, il dott. Steve Carlson del Vista Grande Dental Center, per un precedente trattamento di estetica restaurativa al dente #8. È stata usata una Clearfil SE Bond, utilizzando la tecnica stratificata con gradazione A1, Herculite e Ivoclar Vivadent Tetric EvoFlow.
Al fine di modificare la forma del dente #8, è stato creato un allineatore Essix interno per l’arco mascellare ed è stato inserito un retainer fornito dalla ClearCorrect per l’arco mandibolare. Sono state date istruzioni al paziente su come inserire i retainer a tempo indeterminato. Abbiamo fissato un appuntamento di follow-up con il paziente a distanza di 1 mese, 6 mesi e 19 mesi dalla fine del trattamento. Il paziente è rimasto molto soddisfatto dei risultati e ora sta per sposarsi. I risultati del paziente parlano da soli, mentre è necessario discutere ancora dell’efficacia della terapia con i Clear Aligner.

L’articolo è stato pubblicato su Ortho Tribune U.S. Edition, AAO PREVIEW 2015

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