DT News - Italy - Elevate estetica e funzione con lo zirconio integrale altamente traslucente Ceramill Zolid

J. Schöntal, A. Pfeifauf

lun. 21 dicembre 2015

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La tecnologia CAD/CAM è di grande aiuto soprattutto nella pianificazione e realizzazione di lavori complessi. Particolarmente nella zona dei denti frontali, l’armonia estetica e la corretta funzione hanno un ruolo predominante. Questo caso descrive la realizzazione di una completa ricostruzione superiore con l’ossido di zirconio altamente traslucente Ceramill Zolid e con denti anteriori personalizzati. La descrizione del caso clinico è stata fatta dall’odontoiatra che ha eseguito il trattamento, il dr. Lerner del Dentalcenter Bretten.

Durante la prima visita la paziente ha espresso il desiderio di avere una ricostruzione estetica dei denti anteriori. Motivi funzionali e soprattutto estetici rendono necessaria la realizzazione di una nuova protesi. In una completa ricostruzione superiore (ponti da 23-17 e 24-26) sorge per prima la domanda relativa al corretto materiale da usare. La protesi portata dal paziente è vecchia di circa vent’anni e presenta chiari difetti e disturbi della funzione (Fig. 1).
Dopo il trattamento professionale di ablazione del tartaro e il trattamento paradontologico, è stata rimossa la vecchia protesi del paziente. Successivamente, i monconi sono stati preparati provvisoriamente ed è stato applicato un provvisorio realizzato Chairside. Nella seduta successiva, i monconi hanno ricevuto la preparazione e la finitura definitiva, alla quale ha fatto seguito la presa di un'impronta in Impregum+Permadyne. Dopo la preparazione, il problema della colorazione dei monconi è chiaramente visibile (Fig. 2). Successivamente è stato definito il colore dentale, che è stato poi comunicato al laboratorio.
La paziente ha partecipato attivamente alla definizione del colore dei denti e alla pianificazione della nuova protesi. Per realizzare la nuova protesi in modo vantaggioso dal punto di vista economico, ma anche efficiente e funzionale, abbiamo deciso di utilizzare lo zirconio integrale altamente traslucente Ceramill Zolid, con una stratificazione personalizzata dei denti anteriori.
Ceramill Zolid permette la realizzazione di una ricostruzione – completa, ottimale e durevole nel tempo – di tutta l’arcata, poiché permette la costruzione di denti anteriori altamente estetici in un breve tempo di lavorazione. Secondo le nostre esperienze e con la relativa tecnica di stratificazione e di colorazione, le situazioni con i monconi parzialmente e fortemente colorati possono essere risolte con successo.

La realizzazione in laboratorio
Dopo la realizzazione del modello con i monconi sfilabili, vengono messi allo scoperto i margini della preparazione, cui seguono gli ulteriori preparativi, come la valutazione della registrazione dell’arco facciale e l’articolazione. Una digitalizzazione della situazione iniziale del paziente (modello in situ) è servita come base per un montaggio che, in una ulteriore seduta, dovrebbe dare una prima impressione riguardo la forma, la funzione e l’estetica. Dopo ulteriori correzioni della forma, il montaggio è stato in seguito digitalizzato e utilizzato direttamente per la nuova costruzione. Questo montaggio è stato successivamente utilizzato come provvisorio di lunga durata costruito in laboratorio. In tal modo, la forma e la funzione desiderata vengono pertanto garantite anche per la protesi finale (Fig. 3)
Ulteriori fasi di lavorazione nel Ceramill Mind (software CAD) permettono, durante la costruzione virtuale, di realizzare le zone dei denti mancanti in modo completamente anatomico o con forma anatomica “ridotta”. In questo modo, la zona incisale dal 14 al 24 è stata ridotta di 0,6 mm e i denti anteriori 12-22 provvisti ulteriormente di leggeri mamelloni (Figg. 4-6).
Al termine della costruzione entra in azione il Ceramill Motion 2 (5 assi). La macchina fresa da un grezzo di zirconio presinterizzato (Ceramill Zolid) i dati ricevuti con una forma ingrandita e con impressionante precisione (Fig. 7).
Successivamente i ponti vengono tagliati e rimossi dal grezzo, lasciando uno stabilizzatore per garantire una sinterizzazione senza deformazioni. Dopo di che il ponte viene “rifinito”, vengono cioè lisciate le parti rimanenti dei connettori e viene data una forma individuale ai bordi incisivi (Fig. 8). Quindi, il ponte viene pulito, con un pennello, dalla polvere di zirconio.
Dopo che ai ponti è stata data la forma finale voluta, essi vengono colorati con le nuove soluzioni coloranti Ceramill Liquid (New Formula). Senza dover essere miscelati, i Ceramill Liquids permettono di dare alle strutture, prima della sinterizzazione finale e in modo semplice e sicuro, una caratterizzazione individuale con diversi effetti di colore e di profondità.
In questo modo, questo straordinario materiale crea, in combinazione con i Ceramill Liquids a base acquosa, una base ottimale per l’estetica finale e le caratteristiche della protesi finita. Per il colore di base il ponte viene colorato con un pennello con il Ceramill Liquid A3. Il liquido viene applicato con il pennello una volta all’interno e tre volte all’esterno (Fig. 9).
Successivamente vengono colorati la banda trasversale e il bordo incisale, ciascuno con il colore CL Violett (viola) con il 30% di Dimmer per diminuire il croma. Il colore CL Violett (viola) con il 30% di Dimmer viene applicato una volta anche sulla completa superficie occlusale dei denti posteriori (meno che nella zona delle fissure). Nella successiva fase di lavorazione, le punte delle cuspidi dei denti posteriori e i denti frontali nelle zone mesiali e distali e incisali/occlusali sono colorati con il colore CL Grau (grigio), per ottenere un elevato effetto di profondità (Figg. 10 e 11). Per raggiungere il grado di translucenza desiderato, la zona incisale viene ulteriormente colorata con il CL Orange (arancione) con il 30% di Dimmer (Fig. 12).
Successivamente i ponti vengono immersi per circa 10 secondi nel colore base CL A3 con il 70% di Dimmer, facendo attenzione che la parte stabilizzatrice non sia immersa anche lei. Dopo la colorazione con le soluzioni Ceramill Liquid avviene la sinterizzazione.
I liquidi “New Formula” sono disponibili in tutti i 16 colori Vita e garantiscono un’elevata precisione e sicurezza nella riproduzione del colore. Il controllo con il campione della scala colori conferma la precisione del colore già prima dell’applicazione dei colori di pittura o della caratterizzazione individuale (Fig. 13).
Quando la struttura è stata adattata e tutti i dettagli, come l’occlusione e i punti di contatto, sono stati controllati, il ponte viene ceramizzato individualmente con la ceramica HeraCeram Zirkonia. La ricopertura estetica può essere effettuata anche con altre ceramiche per ossido di zirconio. Durante la glasatura vengono, infine, dati ancora dei minimi accenti cromatici, come la colorazione delle fissure, le superfici abrasive e il colletto hanno ricevuto una colazione leggermente differente (Figg. 14 e 15).

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Conclusione
Alla fine della lavorazione, questa procedura è risultata essere una soluzione ottimale per ottenere risultati eccellenti con poco sforzo. Anche il timore iniziale che uno o l’altro dei monconi colorati potesse influire sul risultato si è dimostrato infondato (Fig. 16).
Con la procedura qui mostrata abbiamo sfruttato completamente, secondo la mia opinione, tutti i vantaggi della protesica moderna basata sulla tecnica CAD/CAM. Il materiale prodotto industrialmente, combinato con i Ceramill Liquids (New Formula), offre la base ottimale per realizzare ricostruzioni altamente estetiche.

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