DT News - Italy - Dobbiamo rimanere aperti a nuove idee folli

Claudia Duschek, DTI

ven. 30 ottobre 2015

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Il concetto di osteointegrazione è stato applicato agli impianti dentali per diversi decenni. Come un chirurgo ortopedico e un ingegnere, il dottor Rickard Brånemark (in foto) ha proseguito l’opera di suo padre adattando il concetto al trattamento di amputati. In un’intervista con Dental Tribune Online, Brånemark spiega i vantaggi e le possibilità future di protesi osteointegrate in casi di amputazione e perché incontri come il congresso EAO possono e devono contribuire a sinergie tra i settori medico e odontoiatrico.

Dott. Brånemark, la prego di dare una descrizione dello sviluppo di protesi osteointegrate?
Il lavoro iniziato da mio padre era il fondamento di ciò che facciamo in ortopedia oggi. Usando il suo concetto, ho sviluppato nuove cure per amputati basate su impianti osteointegrati, che ho praticato per circa 25-30 anni. Dal 1998, ho lavorato per lo più con le mie aziende, ovvero la Brånemark Integration, l’azienda dentale che ho avviato con mio padre, e la Integrum, che fa tutto lo sviluppo per l’osteointegrazione ortopedica. Tuttavia, ora abbiamo anche collaborazioni in più Paesi con le università di Gothenburg, Vienna, San Francisco e Chicago, e si spera anche Gottingen nel prossimo futuro. Poiché il sistema di impianto svedese per il trattamento di amputati è stato di recente approvato dalla US Food and Drug Administration (FDA), sto istituendo un centro di osteointegrazione ortopedica a San Francisco e sto lavorando a stretto contatto con il Dipartimento della difesa statunitense, che purtroppo ha molti soldati con amputazioni, ed è quindi molto interessato a sostenere il nostro lavoro.

Quali si considerano le sfide principali di questo trattamento?
L’ancoraggio all’osso è il nucleo della tecnologia di osteointegrazione e che sia una tecnologia abbastanza robusta lo abbiamo dimostrato in milioni di impianti dentali. Tuttavia, in ortopedia, ci troviamo ad affrontare ulteriori sfide. Per esempio, non ci sono materiali oggi disponibili che siano abbastanza forti da sopportare 20-50 anni di elevata attività fisica. Pertanto, abbiamo sviluppato e continuiamo a sviluppare nuovi materiali e superfici in grado di sopportare meglio i carichi più elevati.
Un altro importante punto molto delicato è la zona delle mucose e la penetrazione della pelle, che è forse ancora più impegnativa. Stiamo lavorando a un concetto molto simile al vecchio protocollo Brånemark e all’apparecchio acustico osso-ancorato, in quanto abbiamo una superficie liscia che non è un ancoraggio. Ci sono molti gruppi di lavoro collegati e, per quanto ne so, tutti hanno fallito, soprattutto in campo ortopedico.
Tuttavia, proprio come con ogni intervento chirurgico, il risultato dipende in larga misura anche dalle competenze del chirurgo.

Negli ultimi sei anni, è stata utilizzata osteointegrazione con elettrodi impiantati. Può dirci qualcosa di più su questo programma?
Sì, stiamo anche sviluppando la prossima generazione di protesi di amputazione. Oltre all’impianto osteointegrato, siamo in grado di collegare gli elettrodi ai muscoli e nervi per avere una protesi controllata dal cervello, che ci aiuta a dirigere il dispositivo protesico in un modo molto migliore e fornisce un feedback. Questo è estremamente importante per il ripristino della funzione.
Il vantaggio principale del nostro approccio rispetto ai nostri concorrenti è che devono utilizzare la tecnologia wireless, perché non hanno i mezzi per portare cavi dal corpo a causa del rischio di infezione. Tuttavia, abbiamo questo fantastico impianto osteointegrato da utilizzare come un condotto in modo che i fili possono passare attraverso il sistema implantare. Simile a una connessione Internet in fibra ottica, la connessione cablata in un braccio robotico è migliore, stabile e robusta. Abbiamo già trattato con successo un paziente. Tuttavia, la nostra ricerca è ancora in fase iniziale, ma penso che potremmo fare cose incredibili in futuro.

Pensa che le protesi osteointegrate potrebbero potenzialmente sostituire protesi tradizionali in futuro?
Questo trattamento non si applicherebbe ad amputazioni della gamba a causa della scarsa circolazione causata da diabete o malattie vascolari legate al fumo. Tali pazienti costituiscono circa il 90% della popolazione amputata. Tuttavia, la popolazione più giovane che ha subito incidenti stradali o di guerra o che ha avuto tumori muscolo-scheletrici, più probabili in pazienti più giovani, è candidata per questo trattamento.
Se la tecnologia continua ad essere promettente come appare ora, la maggior parte dei pazienti opterà per questa procedura, proprio come ora hanno la possibilità di scegliere tra protesi o impianti dentali fissi, che sono di gran lunga preferibili per il paziente. Ci sarà un cambiamento, ma questo richiederà un certo tempo. Per l’introduzione di impianti dentali ci sono voluti circa 17 anni; allo stesso modo, questo cambiamento potrebbe richiedere altri dieci o venti anni. Tuttavia, ricevere l’approvazione della FDA e avere il sistema in uso da parte dei militari potrebbe sicuramente accelerare lo sviluppo.
Nel complesso, questo trattamento offre molte alternative ai trattamenti convenzionali. Ci sono purtroppo molti conservatori in campo medico e odontoiatrico quando si tratta di apportare innovazioni, ma penso che abbiamo bisogno di rimanere con una mente aperta a nuove idee folli. Questa ricerca mostra quello che potrebbe essere possibile in futuro. Potremmo essere in grado di ripristinare la funzione sensoriale di un arto non esistente, creando una buona sensazione artificiale. Essa mostra anche che il dentale e altre professioni mediche dovrebbero collaborare più strettamente insieme. Come si può vedere, ci sono molte sinergie che potrebbero essere tratte dai settori della ricerca dentale e, nel nostro caso, ortopedico. L’idea della traduzione di conoscenza era anche l’idea originale di EAO, che è ormai diventato un incontro puramente dentale. Questo è un peccato perché abbiamo bisogno di collaborare di più, ma forse ci saranno presentazioni più interdisciplinari negli incontri futuri.

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