GUARIGIONE DI MRONJ STADIO INIZIALE MEDIANTE COMBINAZIONE DI TERAPIA MEDICA E LLLT: STUDIO PRELIMINARE

Obiettivi: l’osteonecrosi delle ossa mascellari correlata a farmaci è una complicanza che colpisce pazienti in terapia con farmaci anti-riassorbitivi e/o antiangiogenici per osteoporosi o neoplasie metastatizzanti l’osso. La Low-Level Laser Therapy (LLLT) è una terapia utile a ridurre dolore, infiammazione e tempi di guarigione mucosale. L’obiettivo di questo studio è quello di valutare l’efficacia di un protocollo terapeutico conservativo integrato di LLLT e terapia medica nel trattamento della MRONJ stadio iniziale.

Materiali e metodi: una paziente di 81 anni affetta da mieloma multiplo in trattamento con zolendronato si è presentata con esposizione ossea nel I quadrante, dolore e fistolizzazione. La diagnosi di MRONJ stadio I è stata formulata secondo la classificazione dell’American Association of Oral and Maxillofacial Surgery basandosi su anamnesi, clinica e imaging radiografico (RX-OPT e TAC). Il protocollo non chirurgico ha previsto 3 cicli di ceftriaxone 1 g/die i.m. e metronidazolo 500 mg x2/die per os; successivamente, LLLT mediante Laser a Diodi (980 nm), 1 W in c.w., ogni 7 giorni per 2 minuti in modalità defocalizzata e manipolo dedicato.

Risultati: al controllo clinico a 14 giorni si è osservata l’espulsione spontanea del sequestro, confermata dall’esame istologico. A 6 mesi si è osservata guarigione clinica e radiografica.

Conclusioni: un approccio diagnostico-terapeutico conservativo, integrato con la terapia medica e LLLT, rappresenta una strategia terapeutica efficace e non invasiva negli stadi iniziali di MRONJ, sfruttando gli effetti di decontaminazione e rigenerazione del laser.

Bibliografia

1. Ruggiero SL, Dodson TB, Aghaloo T, Carlson ER, Ward BB, Kademani D. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons position paper on medication-related osteonecrosis of the jaws – 2022 update. J Oral Maxillofac Surg. 2022 May;80(5):920-943. doi: 10.1016/j. joms.2022.02.008. Epub 2022 Feb 21.
2. Favia G, Tempesta A, Limongelli L, Crincoli V, Maiorano E. Medication-related osteonecrosis of the jaws: considerations on a new antiresorptive therapy denosumab and treatment outcome after a 13-year experience. Int J Dent. 2016;2016:1801676. doi: 10.1155/2016/1801676. Epub 2016 Oct 24.
3. Franco S, Miccoli S, Limongelli L, Tempesta A, Favia G, Maiorano E, Favia G. New dimensional staging of bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw allowing a guided surgical treatment protocol. Int J Dent. 2014 Jun 5;2014:935657. doi:10.1155/2014/935657.
4. Mussttaf RA, Jenkins DFL, Jha AN. Assessing the impact of low-level laser therapy on biological systems: a review. Int J Radiat Biol. 2019 Feb;95(2):120-143. doi:0.1080/09553002.2019.1524944. Epub 2019 Jan 7.
5. Vescovi P, Meleti M, Merigo E, Manfredi M, Fornaini C, Guidotti R, et al. Case series of 589 tooth extractions in patients under bisphosphonate therapy: proposal of a clinical protocol supported by Nd:YAG low-level laser therapy. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2013 Jul 1;18(4):e680-685. doi: 10.4317/medoral.18812.