L’applicazione del protocollo Clean&Seal nel trattamento delle tasche parodontoli: un case report

Di conseguenza, l’obiettivo principale della terapia parodontale è quello di eliminare l’infiammazione e arrestare la progressione della patologia controllando i fattori di rischio ed eliminando il biofilm batterico sopra e sotto gengivale². Tuttavia, in alcune situazioni cliniche, la presenza di tasche profonde, il coinvolgimento di forcazioni e la presenza di concavità radicolari rendono difficile la completa rimozione del biofilm. Recentemente, l’utilizzo di mini e micro-strumenti associati a sistemi ingrandenti, hanno migliorato la performance della strumentazione non chirurgica garantendo al clinico la possibilità di trattare anche queste aree di difficile accesso^3-5. Per rendere la strumentazione sotto gengivale più efficace alcuni autori hanno proposto dei presidi aggiuntivi come l’uso di antisettici e antibiotici applicati topicamente, oppure associando la strumentazione meccanica a terapia aggiuntive come la terapia fotodinamica o il laser. Tuttavia, tutti questi presidi aggiuntivi non hanno mostrato risultati superiori alla sola terapia non chirurgica⁶.

Negli ultimi anni l’utilizzo dell’ipoclorito di sodio stabilizzato con amminoacidi (0.5%), Perisolv, associato alla strumentazione non chirurgica ha riportato eccellenti risultati nel trattamento delle tasche parodontali con una completa chiusura delle tasche parodontali (PD ≤ 4 mm con BOP negativo) del 74.3%⁷. Negli ultimi anni, lo scenario della parodontologia ha visto l’applicazione di nuovi prodotti, tra cui l’acido ialuronico reticolato ad alto peso molecolare, hyaDENT BG, che promuove la guarigione della ferita, stabilizza il coagulo, migliora l’angiogenesi e supporta la rigenerazione del parodonto con risultati clinici incoraggianti^8-10. Lo scopo di questo case report è quello di descrivere un caso clinico trattato mediante un nuovo protocollo Clean & Seal basato sulla strumentazione non chirurgica in combinazione con l’applicazione di ipoclorito di sodio stabilizzato con amminoacidi e acido ialuronico ad alto peso molecolare^11-13.

Caso clinico
Un paziente di 56 anni non fumatore viene riferito alla nostra osservazione per il trattamento della parodontite. Dopo aver effettuato la diagnosi (parodontite generalizzata Stadio III, Grado C) il paziente è sottoposto a due sedute di scaling sopra gengivale (step 1) e successivamente a 4 sedute di debridement sotto gengivale effettuato con strumenti ultrasonici e manuali (step 2). Al momento della rivalutazione si registra un miglioramento degli indici di placca e di sanguinamento (FMPS e FMBS ≤ 20%) e una riduzione di tutte le tasche parodontali (PD<4 mm) in ciascun sestante a eccezione del secondo sestante. In questa regione si registra una tasca residua con PD = 6 mm a carico dell’elemento 1.1, associata a un riassorbimento osseo radiografico prevalentemente orizzontale (Figg. 1, 2). Considerando il miglioramento di tutti i parametri e degli indici parodontali e la presenza di una tasca con PD = 6 mm a carico di un solo elemento dentario si decide di ritrattare l’elemento 1.1 con terapia non chirurgica (step 3). La nuova ristrumentazione è stata effettuata seguendo il protocollo Clean&Seal che prevede l’associazione di ipoclorito di sodio stabilizzato con amminoacidi e acido ialuronico reticolato ad alto peso molecolare in combinazione con il debridement sotto gengivale. Dopo anestesia locale, è stato applicato all’interno della tasca l’ipoclorito di sodio stabilizzato con amminoacidi e lasciato agire per circa 60 secondi (Fig. 3). Successivamente è stata effettuata la strumentazione sotto gengivale mediante l’utilizzo di strumenti ultrasonici e manuali (Figg. 4, 5). Alla fine della procedura di strumentazione, nella tasca è stata effettuata un’irrigazione con soluzione salina sterile e la procedura di applicazione di ipoclorito di sodio e di strumentazione meccanica è stata ripetuta per 4 volte. Un fattore critico per garantire un risultato migliore è di evitare di instillare qualsiasi soluzione a base di clorexidina nella tasca, in quanto inibisce l’adesione cellulare. Alla fine del trattamento meccanico è stato inserito l’acido ialuronico reticolato ad alto peso molecolare all’interno della tasca per stabilizzare il coagulo e accelerare la guarigione (Fig. 6). Il controllo clinico è stato effettuato dopo 6 settimane dal trattamento con completa chiusura della tasca (Fig. 7).

Conclusioni
Il trattamento con il protocollo Clean&Seal ha permesso di ridurre, con una singola applicazione, la tasca dopo un periodo di guarigione di 6 settimane. I recenti studi confermano il risultato clinico ottenuto e validano questa procedura dal punto di vista scientifico^10-13.

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L'articolo è stato pubblicato su Perio Tribune italian edition n. 1/24.

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