DT News - Italy - I ricercatori pubblicano una guida per aiutare i dentisti nel trattamento dei pazienti con epilessia

Anisha Hall Hoppe, Dental Tribune International

mer. 5 luglio 2023

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MECCA, Arabia Saudita: Colpendo oltre 70 milioni di persone in tutto il mondo, l’epilessia è un disturbo che può essere di difficile gestione per gli odontoiatri, poiché il trattamento dei pazienti con epilessia può essere complesso e molti di loro ritengono di non sentirsi qualificati nel fornire cure adeguate. I ricercatori dell’Università Umm Al-Qura in Arabia Saudita hanno sviluppato una guida pratica di riferimento per i dentisti che vogliono essere più sicuri nel fornire assistenza ai pazienti con epilessia di varia gravità.

Adottare un approccio multidisciplinare
Oltre a suggerire la consultazione con il neurologo del paziente, la guida evidenzia l’importanza di identificazione, da parte degli odontoiatri, i rischi e i fattori scatenanti dei loro pazienti epilettici. Nei pazienti con epilessia scarsamente controllata, i fattori scatenanti sono importanti per determinare cosa potrebbe potenzialmente causare una crisi durante il trattamento dentale. La comprensione dei trattamenti epilettici di base e la capacità di distinguere tra diversi tipi di crisi sono utili per l’odontoiatria, in particolare quando si cerca di stimare la durata di un episodio che si verifica durante il trattamento e se il paziente necessita o meno di un ulteriore intervento medico.

La guida fornisce un utile riferimento per la valutazione essenziale del tipo di crisi epilettiche, dai sintomi tipici segnalati prima dell’insorgenza alla descrizione degli eventi corporei che si generano durante un episodio. I pazienti esperti della loro condizione, possono essere in grado di indicare al proprio medico curante che stanno avvertendo i sintomi premonitori dell’insorgenza di un attacco epilettico, consentendo al medico di prepararsi. I medici possono anche verificare con i pazienti con epilessia diagnosticata se hanno assunto regolarmente i loro farmaci, hanno avuto più crisi epilettiche negli ultimi tempi, hanno bisogno di cure particolari per prevenire i fattori scatenanti e mangiano regolarmente, infatti, il livello di glucosio nel sangue è un componente chiave per prevenire le crisi epilettiche in alcuni soggetti.

Consapevolezza dei medicinali
Essere istruiti nella cura dell’epilessia è anche fondamentale per distinguere tra crisi epilettiche e altri potenziali problemi medici, come emicranie o ictus. La guida fornisce una panoramica dei farmaci antiepilettici essenziali che sono fondamentali per il trattamento di un paziente che può soffrire di effetti collaterali o che necessita di farmaci per cure odontoiatriche che potrebbero essere in conflitto con il regime terapeutico antiepilettico. Alcuni farmaci antiepilettici colpiscono specificamente la cavità orale, provocando ingrossamento gengivale, ulcerazione, xerostomia, glossite e stomatite. Stabilire un punto di contatto con il neurologo del paziente può quindi aiutare il dentista a sentirsi più a suo agio nello svolgimento del trattamento e nella pianificazione delle procedure dentali.

Citando come esempio il comune farmaco antiepilettico a base di valproato di sodio, i ricercatori osservano nella guida che è fondamentale valutare se un paziente lo sta assumendo, poiché aumenta il rischio di sanguinamento. Essi consigliano anche di consultare il neurologo del paziente quando si pianificano le prescrizioni per il trattamento di condizioni orali, come alcuni farmaci antinfiammatori non steroidei, antibiotici, agenti antifungini e altri farmaci comuni utilizzati nella pratica dentale che possono interferire con alcuni farmaci antiepilettici.

Comunicazione con il paziente
Collaborare con il paziente affetto da epilessia per stabilire un piano di assistenza dentale a lungo termine è un modo prezioso per facilitare l’assistenza dentale e ridurre l’esitazione del paziente a sottoporsi a cure dentarie indipendentemente dallo stato di epilessia. È inoltre fondamentale pianificare le modifiche alle cure odontoiatriche standard alla luce delle condizioni del paziente e spiegargli le ragioni. Ad esempio, i ricercatori raccomandano protesi fisse rispetto a quelle rimovibili per sicurezza in caso di convulsioni, in quanto non hanno la stessa probabilità di fratturare o potenzialmente ostruire le vie aeree. Spiegare le decisioni terapeutiche specifiche rende il trattamento odontoiatrico più agevole e aumenta ulteriormente la compliance, ad esempio fornendo ai pazienti un paradenti che possono utilizzare prima di un attacco aiutandoli a prevenire il bruxismo e l’attrito dentale.

Corretto protocollo anestetico e gestione dell’ansia dentale
Per quanto riguarda l’applicazione clinica dei farmaci anestetici, i ricercatori osservano che i medici dovrebbero essere consapevoli della differenza tra le crisi dovute al sovradosaggio di lidocaina e quelle dovute all’epilessia e che la lidocaina tradizionale con adrenalina è generalmente sicura per la maggior parte dei pazienti. Tuttavia, quando si utilizzano farmaci per alleviare l’ansia dentale, come i metodi di sedazione cosciente, il medico deve consultare il neurologo del paziente per evitare inavvertitamente di invertire l’effetto anti-crisi del farmaco del paziente. In alcuni casi si raccomandano tecniche non farmacologiche per l’ansia dentale e l’uso della scala dell’ansia dentale modificata, può essere utile per i medici nella valutazione dell’ansia e nella creazione di un piano di gestione della stessa.

Gestione degli episodi e richiesta di assistenza
La guida comprende anche utili tabelle che descrivono nel dettaglio la gestione dell’assistenza in caso di crisi epilettiche, ad esempio come liberare l’area di trattamento dentale da vassoi o macchinari, registrare i dettagli dell’episodio, valutare i segni vitali e sapere quando possono essere necessarie ulteriori cure mediche. Essere in grado di valutare la gravità di un attacco epilettico è fondamentale per sapere quando un paziente ha solamente bisogno di riprendersi in ambulatorio prima di essere accompagnato a casa o se sia necessario chiamare il pronto soccorso. La guida indica i punti di cautela nella cura, procedure dettagliate e somministrazione di farmaci di emergenza.

La creazione di un piano per e con ciascun paziente aiuterà sia il clinico che il paziente a sentirsi più sicuri nel trattamento. Un piano di assistenza individuale, che può comportare la ricerca di valide alternative ai protocolli di trattamento tradizionali, aumenta la probabilità di un miglioramento della salute orale a lungo termine, aspetto di difficile mantenimento nei pazienti epilettici.

La guida, intitolata “Special care dentistry and epilessia”, è stata pubblicata online il 10 giugno 2023 nel King Khalid University Journal of Health Sciences.

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