DT News - Italy - “I nostri occhi e le nostre mani restano trai i migliori strumenti diagnostici a nostra disposizione, soprattutto quando usati con coscienza ed esperienza”

Nathalie Schüller, Dental Tribune International

lun. 1 dicembre 2025

salvare

La European Aligner Society ha tenuto quest’anno il suo sesto congresso sull’isola di Rodi, in Grecia, proponendo un programma ricco di approfondimenti e testimonianze da parte dei principali esperti di ortodonzia con allineatori. Tra i relatori figurava anche l’ortodontista Dr. Morten G. Laursen, senior clinical instructor in odontoiatria presso l’Università di Aarhus, in Danimarca, e titolare di uno studio privato di ortodonzia nella stessa città.Durante il congresso, il Dr. Laursen ha presentato una relazione dal titolo “The role of aligners in the treatment of gingival recession”, incentrata sul ruolo del complesso dentoalveolare, un tema che rappresenta il fulcro delle sue ricerche. In questa intervista con Dental Tribune International, il Dr. Laursen approfondisce l’importanza di valutare con attenzione i tessuti duri e molli e di pianificare il trattamento in modo coerente e personalizzato.

Dott. Laursen, in che modo il complesso dentoalveolare è rilevante nel trattamento della recessione gengivale, in particolare con gli allineatori?
Durante una ricerca condotta alcuni anni fa, abbiamo raccolto campioni dentoalveolari da casi autoptici e li abbiamo analizzati tramite micro-CT, una tecnica che offre una visualizzazione estremamente dettagliata dei denti e dell’osso circostante. Questo ci ha permesso di misurare con precisione lo spessore dell’osso vestibolare e linguale. Ciò che abbiamo scoperto è stato sorprendente: in molti casi l’osso era estremamente sottile o addirittura assente, e osservavamo frequentemente deiscenze e finestre ossee, soprattutto nella mandibola anteriore - che è proprio la regione in cui di routine spostiamo i denti durante il trattamento ortodontico. La regione anteriore mandibolare è particolarmente soggetta a recessioni gengivali dopo il trattamento ortodontico.
Lo osserviamo spesso con i retainer fissi, soprattutto quando questi diventano involontariamente attivi, causando movimenti radicolari. Basta poco per compromettere la già sottile corticale, determinando una deiscenza. Una volta compromesso l’osso, il tessuto molle sovrastante perde supporto e può verificarsi la recessione. A quel punto, il dente ha praticamente perso la copertura protettiva; sia l’attacco che il supporto risultano compromessi.
Questa ricerca mi ha reso particolarmente consapevole dei limiti anatomici, in particolare di quanto - e in chi - possiamo spostare i denti in sicurezza. Il rischio varia notevolmente da paziente a paziente. Spesso parliamo di muovere i denti “attraverso l’osso” versus “con l’osso”. Sebbene talvolta sia possibile muovere i denti con l’osso, non è prevedibile in tutti i casi. Ed è qui che diventa fondamentale il fenotipaggio.
Valutando i biotipi dei tessuti duri e molli, possiamo prevedere meglio gli esiti. I pazienti con osso spesso e tessuto molle spesso possono tollerare movimenti più aggressivi con rischio minimo. Al contrario, in chi ha biotipi sottili, anche movimenti minimi possono provocare complicazioni. Comprendere quindi l’anatomia individuale e rispettare i limiti biologici è fondamentale - soprattutto quando si pianifica il trattamento con allineatori, che possono offrire vantaggi in termini di forze controllate e graduali, ma non eliminano i rischi anatomici sottostanti.

Quanto è importante per gli ortodontisti valutare il biotipo osseo e dei tessuti molli del paziente prima di pianificare lo spostamento dei denti, e pensa che ciò sia una pratica standard nella professione oggi?
Ritengo che l’attenzione diagnostica sia assolutamente essenziale. Sebbene le immagini CBCT possano essere molto utili in alcuni casi, non sono sempre necessarie. Molto si può ancora valutare tramite l’esame clinico. Una semplice palpazione e ispezione del tessuto molle può fornire informazioni preziose sull’anatomia ossea sottostante. A volte l’osso alveolare è addirittura più stretto della radice stessa, il che rende certi movimenti dentali particolarmente rischiosi. Ecco perché è così importante essere consapevoli di questi limiti anatomici nella pratica quotidiana - poiché le conseguenze della loro trascuratezza possono emergere solo anni dopo. Potresti avere inizialmente una deiscenza ossea ancora coperta dal tessuto molle, ma nel tempo quel tessuto può portare a delle recessioni ed esporre il problema sottostante.
È fondamentale valutare in quale tipo di ambiente biologico si sta operando. Il paziente ha un biotipo spesso, con rischio minimo di complicazioni? Oppure un fenotipo sottile, dove sia l’osso sia il tessuto molle sono fragili e suscettibili a danni? In entrambi i casi, una diagnosi accurata è fondamentale. Da qui, è necessario considerare attentamente il piano di trattamento - soprattutto il vettore di forza del movimento dentale. Se si prevede di muovere i denti in senso labiale nella regione anteriore o significativamente in senso linguale nella regione posteriore, si rischia di uscire dal “involucro alveolare”. In tali casi, può essere necessario ripensare completamente la biomeccanica per evitare di compromettere la stabilità parodontale a lungo termine.

Nella sua lezione, ha sottolineato l’importanza degli occhi e delle mani del clinico nella valutazione. Quindi, in questa era digitale, come bilancia l’intuizione clinica con gli strumenti digitali nel monitorare il progresso del trattamento e il posizionamento radicolare?
Prima di iniziare il trattamento, palpò sempre le radici. Se le radici sono ben posizionate all’interno dell’osso alveolare, non si percepiscono al tatto - e questo è rassicurante. Ma se si riesce a rilevare una prominenza radicolare attraverso l’osso, soprattutto quando si pianificano movimenti anteriori, è importante monitorare attentamente quei denti durante tutto il trattamento. Molto può essere valutato visivamente e manualmente.
Ovviamente, l’esame clinico non rivela tutto - e questo porta al dibattito continuo sull’uso appropriato della CBCT. Ad esempio, se una malocclusione è stata causata da un retainer incollato che ha spostato significativamente i denti fuori dall’involucro alveolare, e vi sono dubbi sulla prognosi di quei denti, allora prenderei sicuramente in considerazione una scansione CBCT. In questi casi - dove la perdita dentale è un possibile esito o stiamo valutando se un dente possa essere mantenuto - uso la CBCT regolarmente.
Tuttavia, è importante comprenderne i limiti. Se stiamo semplicemente cercando di determinare se vi sia una minima quantità di osso a copertura di una radice, la CBCT non ha la risoluzione sufficiente per mostrare tale livello di dettaglio in modo accurato. In Danimarca, non possiamo eseguire scansioni CBCT su tutti i pazienti di default; sono richieste indicazioni cliniche specifiche per il suo utilizzo. Quindi, sebbene gli strumenti digitali siano preziosi, non sostituiscono la valutazione visiva e tattile del clinico. I nostri occhi e le nostre mani restano alcuni dei migliori strumenti diagnostici a nostra disposizione, soprattutto quando usati con coscienza ed esperienza.

Ha sottolineato che gli incisivi mandibolari sono particolarmente suscettibili alla recessione a causa dell’osso circostante sottile. Come possono i clinici valutare e gestire questo rischio durante la pianificazione del trattamento con gli allineatori?
Il primo passo è semplicemente osservare e poi palpare. Credo che a volte questo venga trascurato. Quando cerchiamo intenzionalmente qualcosa, iniziamo a riconoscerla più spesso. La recessione gengivale, in particolare, è un problema reale e comune, ma può passare inosservata se non la valutiamo consapevolmente. Ho un aneddoto da una parodontista con cui lavoro a stretto contatto. Stava tenendo un corso per un gruppo di ortodontisti sulle tecniche chirurgiche per coprire i difetti da recessione. Qualche mese dopo, ha incontrato uno dei partecipanti, che le ha detto: «È così strano: da quando ho seguito il suo corso, stiamo vedendo molte più recessioni!» Ovviamente, la differenza non era che i casi fossero aumentati, ma che gli ortodontisti avevano iniziato a osservare con maggiore attenzione, e ora le vedevano. Questo evidenzia un punto importante: la consapevolezza cambia la percezione. Allenandoci a valutare regolarmente il margine gengivale, la prominenza radicolare e il biotipo dei tessuti - soprattutto in aree ad alto rischio come gli incisivi mandibolari - siamo più propensi a identificare i rischi precocemente e ad adattare di conseguenza i nostri piani di trattamento, in particolare quando si lavora con gli allineatori.

In termini di biomeccanica, nella sua lezione ha menzionato che gli allineatori possono applicare una coppia di forze per guidare il movimento radicolare. Potrebbe approfondire come questo aiuti a ridurre gli effetti collaterali indesiderati rispetto agli apparecchi fissi?
Il concetto di coppia di forze, due forze uguali e opposte applicate per produrre una rotazione controllata o un movimento radicolare, può essere applicato sia con apparecchi fissi sia con allineatori. Tuttavia, la differenza chiave sta nella precisione con cui possiamo controllare queste forze e gestire gli effetti collaterali, soprattutto in situazioni anatomiche delicate. Con gli apparecchi fissi, in particolare nei casi che coinvolgono osso alveolare molto sottile, tessuto gengivale sottile e radici parzialmente fuori dall’involucro osseo alveolare, come nei pazienti con retainer attivi o “wire syndrome”, già affetti da recessione o a rischio di svilupparla, il controllo biomeccanico diventa più complesso. Quando si utilizza un filo continuo su più bracket, qualsiasi attivazione genera una cascata di reazioni lungo tutta l’arcata. Questo rende difficile isolare e controllare il movimento di radici individuali, a meno che il sistema di forze non sia biomeccanicamente coerente, cosa rara nella pratica clinica.
In queste situazioni, il cosiddetto round-tripping - spostare un dente nella direzione sbagliata prima di riportarlo indietro - può essere dannoso. L’osso sottile non permette tali escursioni non necessarie. È qui che entra in gioco la meccanica segmentale. Evitando un filo continuo e utilizzando invece bracket isolati e sezioni di filo, possiamo trattare pochi denti alla volta con maggiore controllo. Questo metodo è efficace, ma richiede tempo: pianificazione accurata, piegature precise del filo e monitoraggio costante durante il trattamento.
Per quanto riguarda gli allineatori, invece, la mia esperienza è che spesso possiamo affrontare questi movimenti complessi in modo più efficiente. Poiché l’allineatore ingloba l’intero dente - includendo sia i margini cervicali vestibolari sia linguali - offre, in una certa misura, un tipo di ancoraggio e contenimento integrato. Tuttavia, va riconosciuto che il materiale è flessibile; pertanto, bisogna considerare il movimento compensatorio di torsione dei denti vicini per un ancoraggio aggiuntivo. Questo ci consente di gestire meglio il posizionamento radicolare e di ridurre i movimenti reciproci indesiderati. Ad esempio, quando spostiamo un dente in una direzione, possiamo prevenire più efficacemente reazioni indesiderate dei denti adiacenti, cosa molto più difficile da ottenere con gli apparecchi fissi. In sostanza, gli allineatori possono offrire un vantaggio unico nel controllare le coppie di forze per la torsione radicolare in modo più prevedibile, soprattutto nei casi in cui dobbiamo rispettare i limiti biologici.

Ha parlato dell’importanza della diagnosi e della pianificazione quando si ha a che fare con un biotipo gengivale sottile. Quali strumenti diagnostici o segni clinici privilegia nel decidere se la terapia con allineatori sia appropriata o meno?
Quando tratto pazienti con radici parzialmente fuori dall’osso alveolare in un fenotipo gengivale sottile - soprattutto nei casi già affetti o a rischio di recessione - preferisco generalmente la terapia con allineatori. In effetti, scelgo quasi sempre gli allineatori in queste situazioni. Questi casi sono spesso ritrattamenti, e i pazienti sono tipicamente adulti che apprezzano comfort ed estetica offerti dagli allineatori. Al di là delle preferenze del paziente, gli allineatori offrono un eccellente controllo biomeccanico. Uno dei principali vantaggi è la possibilità di minimizzare gli effetti collaterali indesiderati, particolarmente importante nei pazienti con tessuti duri e molli sottili.
Dal punto di vista clinico, gli allineatori consentono movimenti precisi e incrementali e un migliore controllo dei vettori di forza, fondamentale quando si spostano denti all’interno di ambienti biologicamente limitati. Dall’esperienza, la terapia con allineatori si è dimostrata uno strumento efficace e piuttosto prevedibile per gestire questi casi, a condizione di una pianificazione individuale e accurata dei movimenti dentali e della biomeccanica dell’allineatore. Per questo motivo, raccomando costantemente gli allineatori quando tratto denti dislocati con recessione in un fenotipo gengivale delicato.

Il Dr. Domingo Martín ha affermato nella sua presentazione che il 70% delle prime visite nello studio dell’ortodontista riguarda ritrattamenti a causa di diagnosi errate. Ha riscontrato che sia così?
Vediamo un buon numero di casi di ritrattamento in studio, ma non rappresentano la maggioranza dei nostri pazienti. Dalla mia esperienza, è importante considerare gli apparecchi fissi e gli allineatori come strumenti complementari. Utilizzo entrambi regolarmente, a seconda delle necessità del paziente. Alcuni casi si gestiscono meglio interamente con allineatori, altri con apparecchi fissi, e spesso combino i due approcci - iniziando il trattamento con apparecchi fissi e terminando con allineatori, o viceversa. Questo approccio vale anche per i casi ortognatici. In definitiva, il focus dovrebbe essere sulla selezione della modalità di trattamento migliore per ciascun paziente, al fine di ottenere risultati ottimali.

In un congresso dedicato agli allineatori, è particolarmente importante riconoscere che gli apparecchi fissi continuano a svolgere un ruolo cruciale in ortodonzia. Da quanto ha appena detto, sembra che sia d’accordo.
Assolutamente. Credo sia fondamentale capire quando uno strumento è più adatto di un altro. Molti pazienti arrivano alla consultazione richiedendo allineatori, il che è comprensibile. Tuttavia, ci sono casi in cui gli allineatori non sono semplicemente la scelta ottimale per ottenere il risultato desiderato. Spesso utilizzo un’analogia per far comprendere questo concetto ai pazienti: se doveste attraversare un deserto, scegliereste una Ferrari o una Jeep? La maggior parte sceglierebbe una Jeep, perché è lo strumento giusto per quel tipo di terreno. Allo stesso modo, in ortodonzia si tratta di selezionare l’opzione più adatta alle sfide del trattamento che dobbiamo affrontare.
Il mio obiettivo è sempre raccomandare lo strumento migliore, che si tratti di allineatori, apparecchi fissi o di una combinazione, per ottenere risultati efficaci e prevedibili.

Argomenti:

Orthodontics

Tag:

Aligners Ortodonzia

To post a reply please login or register

Gerhard Seeberger: “Assicureremo i migliori trattamenti e cure mediche ai nostri pazienti”

Il recente ADA FDI World Dental Congress 2019, tenutosi presso il Moscone Center di San Francisco dal 4 all'8 settembre, ha visto la conclusione del mandato...

Stampati e senza carie: i nostri denti del futuro

Studio olandese. Saranno realizzati con una speciale resina in grado di respingere i microorganismi dannosi per la loro salute. Saranno in pratica ...

Intervista: “i nostri investimenti a Singapore si stanno sviluppando positivamente”

Dental Tribune Online ha parlato con Andreas Kröll, l'Amministratore Delegato dell’investitore tedesco Nanostart Asia, riguardol’azienda e ...

La leadership ai nostri giorni: quanto vale e come si impara tra intelligenza emotiva e competenze

L’esperienza dell’Amm. Giacinto Ottaviani Presidente del Centro Alti Studi per la Difesa.

Anticipare i trend per crescere insieme ai nostri partner

Intervista a Barbara Ferrarese, Direttore Marketing Straumann Group.

“Il nostro obiettivo è rendere i sinbiotici orali uno strumento preventivo accessibile per la carie infantile”

In molte parti del mondo, le disuguaglianze nell’accesso ai professionisti e alle strutture odontoiatriche rende difficile per le comunità ricevere cure ...

I nostri brand di oggi: affrontare la sfida della crisi per i brand di domani

Anche il brand, segno distintivo e identitario di una qualsiasi azienda, viene scosso da una crisi generale. Come per qualsiasi evento, bisogna ...

Nuove Funzionalità rendono i nostri Sistemi di Imaging Extraorale ancora più Intelligenti

Milano, ITALIA – Il sistema CBCT più intelligente del settore, il CS 9600, è ora più intelligente e performante che mai grazie all’introduzione di ...

Il nostro tempo, la crisi globale, i nuovi percorsi

La crisi attuale In questo momento molti paesi del mondo vivono una crisi epocale, spesso conseguenza di modelli culturali e politici non virtuosi, una ...

Lauree estere: una lotta senza vincitori né vinti. Come tutelare i nostri studenti

Una lotta contro i mulini a vento quella combattuta negli ultimi tempi nel mondo dell'odontoiatria. Da un lato gli studenti che frequentano i corsi di ...

Formazione

On-demand
webinar