DT News - Italy - Dolore e qualità di vita in seguito a 118 interventi di chirurgia orale sui tessuti molli: i vantaggi del laser Nd:YAG

I. Giovannacci, E. Merigo, C. Fornaini, A. Sarraj, G. Mergoni, T. Simonazzi, M. Meleti, M. Manfredi, P. Vescovi

gio. 25 settembre 2014

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Sono stati analizzati 118 interventi chirurgici sui tessuti molli comparabili per tipologia e dimensione delle lesioni asportate eseguiti dallo stesso operatore presso il Centro di Chirurgia orale laser e Patologia orale dell’Università degli Studi di Parma da dicembre 2011 ad agosto 2013.

Gli interventi sono stati suddivisi in 2 gruppi in base allo strumento utilizzato: 77 interventi eseguiti con laser Nd:YAG formavano il gruppo 1 (G1) e 41 interventi eseguiti con lama tradizionale formavano il gruppo 2 (G2). Il dolore acuto post-operatorio è stato valutato al giorno 0 (la sera del giorno stesso dell’intervento) e a 1, 3 e 7 giorni dopo l’intervento, mediante 3 scale differenti: la scala analogica visiva (VAS), la scala analogica numerica (NRS) e la scala verbale a 6 termini (VRS-6) (Fig. 1). La valutazione dell’Health Related-Quality of Life (HR-QoL) è stata effettuata al giorno 7, facendo riferimento all’impatto dell’intervento su tutta la prima settimana post-operatoria.
È stato modificato e utilizzato lo schema proposto da Omer Waleed Majid e collaboratori caratterizzato da un punteggio minimo di 0 (migliore HR-QoL) e massimo di 45 (peggiore HR-QoL) (Fig. 2). Al giorno 7 è stata inoltre registrata l’eventuale assunzione di farmaci analgesici e relativa posologia.

Analisi statistica
I dati sono stati analizzati con il programma di statistica STATA 12 (StataCorp LP, College Station, Texas, USA). Il confronto nei differenti giorni del post-operatorio per gli score di gravità VAS e NRS è stato effettuato con il test ANOVA a una via per misure ripetute. L’analisi post-hoc per gli score VRS-6 e per l’assunzione di analgesici è stata effettuata con il test 2 o con il test esatto di Fischer con la correzione di Bonferroni per analisi multiple. Gli score HR-QoL sono stati analizzati con il test di Kruskal-Wallis e la relativa analisi post-hoc è stata effettuata ricorrendo al test di Mann-Whitney con la correzione di Bonferroni per analisi multiple. Per tutti i test: significatività p < 0,005.

Risultati
Non sono state rilevate differenze statisticamente significative per gli score VAS e NRS ai giorni 1, 3 e 7; è stato rilevato un trend verso la significatività (p = 0,0579) al giorno 0, con punteggi in G1 costantemente inferiori rispetto a G2 (Fig. 3). Invece, per quanto riguarda gli score VRS-6, il confronto è risultato statisticamente significativo al giorno 1 (p < 0,005) e 3 (p = 0,001) con punteggi inferiori in G1 rispetto a G2; tendente alla significatività al giorno 0 (p = 0,057) e non statisticamente significativo al giorno 7 (Fig. 4). Nello specifico, al giorno 1 il 47,14% dei pazienti in G1 e il 13,16% in G2 non aveva dolore; al giorno 3 il 62,86% dei pazienti in G1 e il 21,05% in G2 non aveva dolore.
L’HR-QoL è risultato statisticamente inferiore in G1 (3,51 ± 5,03) rispetto a G2 (6,45 ± 6,39 – p = 0,0044) (Fig. 5). Differenze nell’uso di analgesici non sono risultate statisticamente significative, tuttavia solo il 27,27% dei pazienti in G1 ha assunto analgesici contro il 42,85% dei pazienti in G2 (Fig. 6).

Conclusioni
Il nostro studio conferma che l’uso del laser Nd:YAG nella chirurgia orale dei tessuti molli è associato a una riduzione del discomfort post-operatorio in termini di dolore, qualità di vita e assunzione di analgesici. Il ridotto dolore e la migliore qualità di vita associati all’uso del laser Nd:YAG possono essere imputabili a un possibile effetto analgesico, antinfiammatorio e biostimolante della luce laser.

Caso clinico
Fibroma traumatico del margine linguale destro asportato con laser Nd:YAG (Figg. 9a-e).

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