Il ruolo dei biomateriali nella stabilità dei tessuti molli e nel successo a lungo termine degli impianti continua a essere un tema centrale dell'implantologia (Immagine: Fajrul/Adobe Stock).
La prevenzione delle malattie peri-implantari continua a rappresentare una delle principali sfide dell’implantologia. Questa priorità clinica è al centro dell’attività del chirurgo orale e implantologo Dott. Alberto Maltagliati, la cui ricerca esplora come le più recenti conoscenze sulla biologia dei tessuti possano orientare la progettazione implantare e il processo decisionale clinico. Il suo lavoro si concentra sui biomateriali, sulla preservazione dei tessuti molli e sul profilo di emergenza e comprende ricerche d’avanguardia sull’influenza dei diversi materiali implantari sulla colonizzazione batterica. I risultati potrebbero avere importanti implicazioni per la riduzione dell’infiammazione peri-implantare e delle complicanze correlate.
In questa intervista a Dental Tribune International, il Dr Maltagliati approfondisce la prevenzione delle malattie peri-implantari e il ruolo sempre più rilevante dei biomateriali nel conseguimento di risultati duraturi e predicibili nelle riabilitazioni implantari.
Dott. Maltagliati, attualmente sta studiando come le superfici implantari in titanio e in zirconia influenzino la colonizzazione batterica. Che cosa l'ha spinta a intraprendere questa linea di ricerca? La zirconia è stata introdotta con successo in implantologia come alternativa al titanio grazie alla sua biocompatibilità e alle favorevoli proprietà micromeccaniche ed estetiche. In un precedente articolo abbiamo descritto nel dettaglio l'adesione batterica sul titanio rispetto alla zirconia. Studi fondamentali, tra cui quelli dei dottori Lia Rimondini e Simone Marconcini, oltre al nostro lavoro iniziale pubblicato su una rivista internazionale di biologia e patologia orale, hanno evidenziato chiaramente una minore presenza di cocchi e bacilli sulle superfici in zirconia rispetto a quelle in titanio. Negli ultimi due anni abbiamo lavorato a un ulteriore studio volto a quantificare la carica batterica sulle superfici in titanio e in zirconia mediante l'analisi del microbiota. Mi auguro di poter pubblicare i risultati entro la fine dell'anno.
Il Dr Alberto Maltagliati esplora approcci innovativi alla riduzione dell'infiammazione peri-implantare grazie ai progressi nei materiali implantari (Immagine: Dr Alberto Maltagliati).
Perché comprendere la colonizzazione batterica è così importante per la salute a lungo termine degli impianti dentali? Comprendere i pattern di colonizzazione batterica peri-implantare è fondamentale per prevenire la progressione verso la mucosite peri-implantare o, nei casi più gravi, verso forme di peri-implantite di diversa severità, nonché per gestirne le conseguenze qualora tale progressione si verifichi. Attraverso i nostri studi e un'analisi critica della letteratura, siamo riusciti a distinguere diversi pattern di malattia peri-implantare e a definire protocolli di gestione. Abbiamo osservato che, in circa il 70% dei casi, la malattia peri-implantare è di origine batterica e ha inizio a livello del colletto transmucoso dell'impianto.
Titanio e zirconia interagiscono in modo diverso con i tessuti molli e, in tal caso, in che modo questo influisce sulla crescita batterica o sul rischio di infiammazione peri-implantare? Sì. L'impiego di impianti ibridi con colletto in zirconia ci ha offerto un vantaggio clinico nella gestione del rischio di malattia peri-implantare. Abbiamo dimostrato che la zirconia è in grado di favorire l'attacco epiteliale attraverso strutture associate agli emidesmosomi, contribuendo alla formazione di un sigillo mucoso peri-implantare più efficace, oltre al consolidato processo di osteointegrazione. Questa integrazione dei tessuti molli crea un'ulteriore barriera biologica che non si ottiene nella stessa misura con gli impianti convenzionali. Essa garantisce una protezione a livello del colletto transmucoso dell'impianto, la componente maggiormente esposta all'aggressione batterica.
Considerati gli elevati tassi di mucosite e peri-implantite, quali strategie preventive ritiene più importanti nella pratica clinica quotidiana? Oggi una delle sfide più importanti dell'implantologia riguarda la zona estetica. Nei settori posteriori il clinico dispone spesso di maggiori margini di compromesso e può riabilitare gli impianti con minori limitazioni estetiche. Nella zona estetica, invece, qualsiasi complicanza può determinare un rilevante problema estetico, difficile da gestire chirurgicamente.
La predicibilità a medio e lungo termine e la stabilità dei tessuti sono essenziali per consentire ai clinici di affrontare con sicurezza le riabilitazioni del settore anteriore. Questa rimane una sfida complessa, soprattutto nei casi caratterizzati da deficit dei tessuti duri e/o molli intorno a un impianto singolo adiacente a denti naturali sani.
Nella pratica clinica quotidiana, la prevenzione inizia quindi con un'attenta selezione dei casi, un posizionamento implantare ottimale, il rispetto del fenotipo dei tessuti molli e la creazione di un profilo di emergenza stabile. Nel tempo, i clinici hanno dovuto sviluppare competenze protesiche sempre più avanzate per compensare la carenza di gengiva cheratinizzata o gestire i deficit tissutali causati dal posizionamento dell'impianto al di fuori dei parametri biologici e protesici ideali. Anche le tecniche ricostruttive peri-implantari e le procedure per il trattamento dei difetti ossei orizzontali, come l'osteogenesi da distrazione, non hanno sempre garantito i risultati desiderati.
Con l'aumento delle aspettative e delle richieste estetiche dei pazienti, dovuto anche all'influenza di Internet e dei forum dedicati alla salute, negli ultimi anni è cresciuto anche il ricorso alle tecniche ricostruttive e ai relativi biomateriali. Tuttavia, ciò non ha necessariamente reso più semplici i protocolli terapeutici. Risultati predicibili e riproducibili rimangono spesso appannaggio di clinici esperti con una solida formazione chirurgica, poiché queste tecniche richiedono un notevole investimento di tempo e impegno per essere apprese.
L'impiego di impianti ibridi con un colletto in zirconia di 1,5 mm ha reso possibile il trattamento dei difetti tissutali nella zona estetica, fornendo un supporto che sostiene il tessuto connettivo sovrastante e contribuisce a prevenirne la retrazione nel tempo, favorendo così la rigenerazione dei tessuti molli. Ciò può contribuire a sostenere orizzontalmente il profilo dei tessuti molli e consentire una stabilità verticale altamente predicibile degli stessi. Queste caratteristiche sono state osservate nel tempo con le soluzioni protesiche a base di zirconia, che sembrano esercitare effetti favorevoli nella riduzione dell'accumulo batterico e nel miglioramento della qualità e della stabilità dei tessuti molli.
Quale cambiamento auspica che la sua ricerca possa apportare, in ultima analisi, alla progettazione implantare o alle strategie per la prevenzione delle malattie peri-implantari? Mi auguro che i nostri studi incoraggino i clinici a compiere scelte più consapevoli riguardo agli strumenti e ai materiali impiegati nella riabilitazione orale. Le decisioni sull'approccio terapeutico più appropriato dovrebbero basarsi su solide evidenze scientifiche. In odontoiatria, le tendenze del momento possono talvolta influenzare negativamente le scelte dei chirurghi orali, inducendoli a trascurare aspetti importanti quali la predicibilità e la stabilità dei tessuti molli dopo il posizionamento dell'impianto e la riabilitazione protesica. Si tratta di elementi fondamentali per il successo a lungo termine della riabilitazione implantare.
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