DT News - Italy - MRONJ del palato: case report

M. Mozzati, G. Gallesio, R. Pol

mer. 22 marzo 2017

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La BRONJ (Bisphosphonate-Related OsteoNecrosis of the Jaws) è definita come un’area di osso esposto nella regione maxillo-facciale che non guarisce dopo 8 settimane, in pazienti che non sono stati sottoposti a radioterapia del distretto testa-collo e che sono stati in terapia con bifosfonati1. Recentemente, il termine BRONJ è stato sostituito con il termine MRONJ (Medication-Related OsteoNecrosis of the Jaw) che è stato introdotto dall’Associazione americana dei chirurghi orali e maxillo-facciali a seguito del costante aumento di casi di necrosi mascellari e mandibolari associati a terapia con farmaci antiriassorbimento e antiangiogenetici.

Dal 2003 sono iniziati ad emergere casi di necrosi associati all’utilizzo di bifosfonati per via endovenosa, principalmente nei pazienti oncologici2. Tuttavia, molte pubblicazioni scientifiche hanno anche riportato dei casi di necrosi associati ai bifosfonati assunti per via orale utilizzati per il trattamento dell’osteoporosi e del morbo di Paget3-5. Per quanto riguarda l’alendronato, utilizzato dall’88% dei pazienti con osteoporosi, l’incidenza di MRONJ è circa di 0,7 casi per 100.000 pazienti l’anno6,7. Il relativo basso rischio di MRONJ nei pazienti con osteoporosi in terapia con bifosfonati orali può essere dovuto alla dose e alla frequenza di somministrazione del farmaco8. La maggioranza dei casi di MRONJ riportati in letteratura si è verificata dopo estrazioni dentarie o interventi di chirurgia ossea (69% dei casi)9,10.
Tuttavia, alcune MRONJ sembrano verificarsi spontaneamente (senza apparenti traumi) in alcuni pazienti in terapia con questi farmaci11. In letteratura sono state descritte necrosi spontanee sul palato e nel torus mandibolare12. Nel 2007 è stato pubblicato un caso di MRONJ che è stato risolto solamente con terapia topica e sistemica13. Mentre nel 2008, Engroff e Coletti14 hanno descritto un caso di MRONJ del palato trattato con debridement chirurgico e con innesto tessutale.

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