Un nuovo consenso di esperti propone una guida completa alla microchirurgia apicale

Dental Tribune International

mar. 18 marzo 2025

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XI’AN, Cina: ad oggi, non esistono consenso, linee guida o raccomandazioni di esperti sulla microchirurgia apicale. Per risolvere questo problema e standardizzare il trattamento clinico della microchirurgia apicale, l’Associazione Stomatologica Cinese ha convocato un gruppo di esperti in endodonzia, parodontologia e chirurgia orale per sviluppare un consenso sulla procedura, standardizzando le indicazioni, le controindicazioni, i protocolli chirurgici e i criteri di valutazione. Le linee guida mirano a migliorare i risultati del trattamento e a preservare i denti naturali.

La microchirurgia apicale ha un tasso di successo superiore al 90%. Tuttavia, gli autori della linea guida spiegano che la variabilità nella consapevolezza e nella tecnica dei medici continua a portare a una selezione inadeguata dei casi, a protocolli chirurgici incoerenti, a gravi complicazioni e a una scarsa efficacia. Fornendo questo quadro strutturato, il team ha cercano di migliorare la coerenza nella selezione dei casi, nell’esecuzione della procedura e nel monitoraggio a lungo termine.

Il nuovo consenso fornisce chiare indicazioni sulla procedura, incluse situazioni in cui i sintomi persistono nonostante la terapia canalare o quando questa o il ritrattamento non sono fattibili. Spiega inoltre le controindicazioni, tra cui le condizioni sistemiche come l’ipertensione non controllata e il diabete, nonché le sfide anatomiche come la vicinanza a strutture vitali. Per valutare il caso in relazione alle indicazioni e alle controindicazioni, il consenso definisce le linee guida per l’esame preoperatorio, sottolineando l’importanza di una diagnostica per immagini accurata, compresa la CBCT, per valutare il sito chirurgico e garantire la sicurezza del paziente.

Vengono inoltre sottolineate le migliori pratiche per il design del lembo, l’osteotomia, la resezione e la preparazione dell’estremità radicolare e il riempimento posteriore in bioceramica. Sono inoltre fornite indicazioni sul posizionamento del microscopio e sulle tecniche emostatiche.

Il consenso sottolinea l’importanza della gestione post-operatoria, concentrandosi sulla prevenzione delle infezioni, sulla riduzione del dolore e sulla garanzia di una corretta guarigione attraverso un follow-up a lungo termine. A tal fine, vengono raccomandate valutazioni radiografiche e cliniche a tre, sei, 12 e 24 mesi dopo l’intervento per valutare l’andamento della guarigione. Vengono inoltre indicate le potenziali complicanze, tra cui la perforazione del seno mascellare, le lesioni nervose e le infezioni del sito chirurgico, e la loro gestione.

Il documento di consenso sottolinea l’importanza di una formazione strutturata per i medici che si occupano di microchirurgia. Esorta inoltre a proseguire la ricerca sulle tecnologie in continua evoluzione, come la chirurgia piezoelettrica, le procedure guidate dalla realtà aumentata e la robotica, che potrebbero ulteriormente perfezionare le tecniche microchirurgiche.

Con questo protocollo, supportato da esperti del settore, la microchirurgia apicale è pronta a contribuire ulteriormente alla cura endodontica, offrendo una soluzione affidabile e minimamente invasiva per i pazienti che devono affrontare condizioni periapicali complesse.

Lo studio, intitolato “Expert consensus on apical microsurgery”, è stato pubblicato online il 2 gennaio 2025 sull’International Journal of Oral Science.

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