Prof. em. Dr. Daniel Buser DDS, Dr. George Raeber Head of Global Product Management, SDIS, Straumann Group, Dr. Mikael Bonora, Dr. Christian Jarry, Dr. Algirdas Puisys, Dr. Eglė Vindašiūtė-Narbutė
Nel trattamento endodontico classico, un sistema compatto di file in nichel-titanio (NiTi) è spesso sufficiente per ottenere risultati riproducibili nella preparazione canalare. Il seguente caso clinico illustra come l’uso sapiente di una sequenza di file precurvabili consenta anche agli studi dentistici con occasionali casi endodontici di sviluppare una routine di trattamento affidabile e di alto livello. Inoltre, in questo articolo vengono forniti consigli pratici per l’asciugatura e l’otturazione dei canali radicolari. Il principio della massima conservazione del dente costituisce una componente fondamentale della nostra filosofia di lavoro.
Grazie alla nostra ampia gamma di servizi, utilizziamo quotidianamente le tecnologie più avanzate nelle varie aree di indicazione per offrire ai nostri pazienti il miglior trattamento possibile in ogni caso. In endodonzia, ciò significa, tra l’altro, una preparazione automatizzata che utilizza un motore all’avanguardia come ausilio alla preparazione, nonché l’uso di una sequenza di file NiTi facile da ricordare. Ciò struttura i flussi di lavoro e garantisce che la sequenza delle fasi di lavoro diventi intuitiva e rapida da eseguire dopo un breve periodo di apprendimento. Un protocollo di trattamento standardizzato riduce al minimo le potenziali fonti di errore da un lato e facilita una procedura efficace dall’altro, come dimostra il seguente caso endodontico.
Presentazione del caso: pulpite irreversibile del dente #27 Nel febbraio 2024, una paziente di 46 anni si è presentata nel nostro studio con un forte dolore alla mascella superiore sinistra. Dopo un test di vitalità positivo e una forte risposta al test di percussione, è stata confermata radiograficamente la diagnosi di pulpite irreversibile del dente #27 (Fig. 1). Il paziente ha acconsentito a un trattamento canalare in due sessioni, iniziato al primo appuntamento. Dopo l’anestesia è stata posizionata una diga dentale, come di norma avviene prima della preparazione del dente. L’ulteriore sigillatura della diga dentale con una diga liquida ha impedito efficacemente l'ingestione accidentale della soluzione irrigante.
Fig. 1 - Radiografia preoperatoria del dente #27.
Questo è stato particolarmente vantaggioso perché il trattamento era reso ancora più difficile dalla limitata apertura della bocca. Dopo aver creato la cavità d’accesso, i singoli canali radicolari sono stati sondati ed espansi al microscopio operatorio con una punta ultrasonica diamantata. Le rispettive lunghezze di lavoro sono state determinate con l’ausilio di un localizzatore apicale. Per conferma è stata eseguita una radiografia di misurazione, che ha mostrato come le lunghezze corrispondevano alle misurazioni elettroniche (Fig. 2). I canali interessati sono stati dapprima preparati manualmente con una lima manuale alla misura 20 richiesta. A ciò è seguito il protocollo di irrigazione elettrochimica con una punta a ultrasuoni (Fig. 3). La sequenza classica di ipoclorito di sodio, EDTA, cloruro di sodio e clorexidina in concentrazione dello 0,2% per disinfettare i canali ha favorito l’efficace rimozione dei residui di tessuto e dei detriti. L’idrossido di calcio medicale è stato inserito nei canali puliti per la sigillatura temporanea e infine fissato con nastro in PTFE prima di sigillare provvisoriamente il dente con DuoTEMP (COLTENE). Prima di lucidare l’otturazione provvisoria, è stata controllata l’occlusione e il paziente è stato dimesso senza sintomi fino alla successiva sessione di trattamento.
Fig. 2 - Misurazione radiografica per il controllo della lunghezza di lavoro.
Fig. 3 - Irrigazione ad ultrasuoni.
Strumentazione efficiente con una sequenza NiTi facile da ricordare La preparazione vera e propria e l’otturazione finale dei canali radicolari sono state eseguite durante il secondo appuntamento. La paziente non sentiva dolore quando si è ripresentata nel nostro studio. La diga dentale posizionata per questo trattamento è stata nuovamente sigillata con una diga liquida dopo l’anestesia locale per fornire una migliore protezione alla paziente. Per una preparazione semplice sono stati scelti il motore endodontico CanalPro X-Move (COLTENE) e gli strumenti HyFlex EDM nella sequenza OGSF (COLTENE; Fig. 4). L’abbreviazione “OGSF” indica le prime lettere dei quattro strumenti NiTi, che possono essere utilizzate per trattare la maggior parte dei casi endodontici in modo rapido e pratico: l’Opener apre il dente da trattare, il Glider aiuta a creare un percorso di scorrimento che segue l'anatomia del canale, lo Shaper rimuove efficacemente i batteri e il tessuto infetto e crea i prerequisiti per l’otturazione del canale, mentre il Finisher assicura che l’area apicale sia sufficientemente pulita e che ci sia spazio sufficiente per le soluzioni irriganti per raggiungere l’apice. La punta della cuspide mesiobuccale è servita come punto di riferimento per determinare la lunghezza di lavoro del canale mesiobuccale: la preparazione è stata eseguita su 19 mm fino alla misura 30/.04 con lo strumento Finisher. Allo stesso modo, il canale distobuccale è stato strumentato alla stessa lunghezza di lavoro (punto di riferimento: punta della cuspide distobuccale). In confronto, il canale palatale aveva una lunghezza di lavoro di 21 mm; anche in questo caso, l'anatomia del canale poteva essere replicato con la sequenza compatta OGSF fino alla misura 30/.04 dello strumento Finisher. Gli schemi di movimento programmati nel motore rendono estremamente facile l'utilizzo dei files e consentono di raggiungere la lunghezza di lavoro in una sola passata. I files consentono inoltre di percepire il contorno anatomico del canale (Fig. 5). Gli strumenti precurvati, seguivano l'anatomia rimanendo sempre centrati nel canale, rendendo la sagomatura estremamente agevole. Inoltre, gli strumenti sono altamente resistenti alla rottura, a tutto vantaggio del paziente e dell’operatore.
Fig. 4 - - La sequenza di file HyFlex EDM facile da ricordare: Opener, Glider, Shaper e Finisher.
Fig. 5 - Preparazione con il motore endodontico CanalPro X-Move.
Asciugatura sostenibile con meno punte di carta La sequenza di irrigazione elettrochimica ha seguito lo stesso protocollo della prima sessione di trattamento. Dopo l’ultima sequenza di irrigazione, è stato possibile asciugare bene i canali con una cannula di aspirazione endodontica particolarmente sottile, richiedendo quindi meno punte di carta. Inoltre, le punte di carta possono essere facilmente controllate dopo l'utilizzo per vedere se è presente del liquido residuo. È stato selezionato un cono master di guttaperca HyFlex EDM 30/.04 (Figg. 6a-6c). In questo caso, la lunghezza del canale palatale è stata accorciata di 0,5 mm. Per l’otturazione termoplastica dei tre canali radicolari sono stati utilizzati coni master HyFlex EDM della stessa lunghezza e i canali sono stati otturati tridimensionalmente con guttaperca liquida. Il sigillante bioceramico AH Plus (Dentsply Sirona) ha fornito la sigillatura necessaria. In questo caso, è sufficiente rivestire di sigillante solo la parte inferiore delle punte di guttaperca. Inoltre, gli ingressi canalari sono stati ricoperti con un composito flowable nella tinta A1 in combinazione con un gel mordenzante, un primer e un agente adesivo. Per il restauro finale è stato utilizzato il composito ad alte prestazioni BRILLIANT EverGlow Flow (COLTENE) nella versione opaca della tinta A3. La radiografia finale ha confermato l’affidabile sigillatura dei tre canali nel dente #27 (Fig. 7).
Fig. 6a - Applicazione di coni master di guttaperca HyFlex EDM 30/.04 30/.04. Vista intra-orale.
Fig. 6b - Applicazione di coni master di guttaperca HyFlex EDM 30/.04 30/.04. Radiografia.
Fig. 6c - Applicazione di coni master di guttaperca HyFlex EDM 30/.04 30/.04. Singoli coni di guttaperca.
Fig. 7 - Radiografia post-operatoria del dente #27.
Conclusione
Utilizzando una sequenza di file NiTi standardizzata come HyFlex EDM OGSF, la maggior parte dei trattamenti canalari classici può essere eseguita in modo rapido e affidabile. Grazie alla sequenza Opener, Glider, Shaper e Finisher, il clinico e i pazienti beneficiano di un trattamento canalare efficiente e sicuro. Con pochi semplici passaggi, è possibile risparmiare tempo e materiale per ottenere un trattamento sostenibile a tutto tondo.
Nota editoriale:
Nota editoriale: L’articolo è stato pubblicato su roots international magazine of endodontics vol. 2, numero 1/24.
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