DT News - Italy - Bio-ristrutturazione palpebrale

Luca Piovano MD, Chirurgo Plastico

ven. 27 settembre 2024

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Il trattamento di bio-ristrutturazione per ritardare l’invecchiamento della regione periorbitale è una delle sfide affrontate dai chirurghi plastici. Sebbene non esista un trattamento unico per i diversi tipi di pelle, è comunque importante valutare quali siano i trattamenti più adatti.

Il nostro studio confronta i trattamenti con iniezione di aminoacidi con trattamenti che combinano una stimolazione meccanica dermaroller o laser complementata da aminoacidi iniettati per via percutanea. Abbiamo considerato parametri come il disagio del paziente durante il trattamento e la soddisfazione post-trattamento. Tali dati sono stati analizzati con il t-test di Student. L’infiltrazione con aminoacidi si è rivelata più efficace a lungo termine rispetto all’approccio combinato.

Introduzione
La regione periorbitale comprende la palpebra inferiore e superiore e l’area esterna formata da strutture ossee zigomatiche e frontali. Questa regione è spesso interessata dai primi segni dell’invecchiamento e spesso richiede un intervento per migliorare le rughe, la pigmentazione anomala, il rilassamento cutaneo e la ptosi delle sopracciglia, senza tuttavia alterare l’espressione facciale¹. Per determinare il trattamento migliore è necessario definire un approccio globale alla zona interessata, poiché la maggior parte dei difetti estetici sono spesso associati. Esistono due approcci; da un lato, il percorso chirurgico (blefaroplastica inferiore, blefaroplastica superiore, lifting e cantopessi delle sopracciglia, lifting dello zigomo e lipofilling)^2-4; dall’altro, la soluzione medico-estetica, che presenta le opzioni più utilizzate e standardizzate, come le iniezioni di botulino o di acido ialuronico, i trattamenti di peeling e l’utilizzo dei dermarollers⁵. Entrambi gli approcci sono spesso integrati tra loro al fine di ottenere risultati completi sia sulla struttura sottocutanea-muscolare, sia sulla pelle propriamente detta (Fig. 1).

Materiali e metodi
Il nostro studio è stato condotto su 10 pazienti trattati presso il nostro studio nel 2015. Il nostro obiettivo era verificare l’efficacia del trattamento biorivitalizzante confrontandolo con l’utilizzo di dermapen e prodotti biorivitalizzanti. Le nostre pazienti di sesso femminile avevano un’età media di 53 anni (39-73) e nessuna malattia associata rilevante. Tutti i pazienti presentano un invecchiamento facciale da lieve a moderato (scala Lemperle 0-2)⁶. Ogni paziente è stato trattato in una zona del contorno occhi con microparticelle biorivitalizzanti (aminoacidi più acido ialuronico non reticolato) (Fig. 2). La miscela iniettata era di 1 cc di acido ialuronico non reticolato più 100 mg di aminoacido liofilizzato (50 mg di Glicina, 37,6 mg di L-Prolina, 5,4 mg di L-Lisina, 7 mg di L-leucina) (Fig. 3). L’altro contorno occhi è stato trattato con un dermapen da 1,5 mm con danno meccanico e biorivitalizzante controllato che filtrava attraverso piccole incisioni (Fig. 4). I pazienti sono stati visitati rispettivamente 1 giorno e 7 giorni dopo il trattamento. Infine, abbiamo valutato la soddisfazione del paziente per i risultati del trattamento, nonché le eventuali complicanze lievi-moderate e il disagio di entrambi i trattamenti, determinate sulla scala VAS e confrontate con il test t di Student per definire il valore statistico significato delle medie.

Fig. 1 - Tecnica transdermica.

Fig. 2 - Tecnica iniettabile.

Fig. 3 - Descrizione della miscela iniettata.

; Fig. 4 - Pre e post trattamento.

Tab. 1 - Soddisfazione estetica nei pazienti dopo una settimana dal trattamento nelle zone trattate con dermapen più concentrato biorivitalizzante, e in quelle trattate con sola iniezione di concentrato biorivitalizzante.

Tab. 2 - Fastidio percepito durante il trattamento con dermapen/laser frazionato più concentrato biorivitalizzante, oppure con la sola iniezione di concentrato biorivitalizzante.

Risultati
Durante il follow-up abbiamo individuato un trend standard, sia in termini di soddisfazione che di insorgenza di complicanze; d’altro canto abbiamo tenuto conto anche della non uniformità di valutazione, per quanto riguarda il dolore di entrambi i trattamenti. In merito all’insorgenza delle complicanze, nel primo giorno, 8 pazienti su 10 hanno manifestato un maggiore gonfiore nella zona trattata con l’iniezione di concentrato biorivitalizzante, mentre 2 donne su 10 non hanno presentato alcuna differenza con la zona trattata con dermapen. 2 pazienti su 10 presentavano ecchimosi nella zona trattata con l’iniezione del concentrato biorivitalizzante. Nonostante il disagio iniziale legato al gonfiore, a 7 giorni dal trattamento i pazienti hanno riferito una maggiore soddisfazione circa l’area trattata con iniezione di concentrato biorivitalizzante, con un punteggio VAS medio di 8,1, rispetto al punteggio di 6,7 ottenuto dall’area trattata con dermapen (Tab. 1, 2). Un confronto tra i nostri dati con il test t di Student ha prodotto una varianza media statisticamente significativa (p <0,012). Infine, abbiamo valutato il disagio del paziente. Questo dato non ha dimostrato uniformità nel campione. I pazienti hanno valutato il disagio al momento del trattamento con l’iniezione di concentrato biorivitalizzante con una media di 5,4, mentre il punteggio medio VAS è stato di 5,5. nella zona trattata con dermapen. La differenza tra i due dati non è statisticamente significativa (p <0,87).

Discussione
Il trattamento adeguato dell’area periorbitale continua a essere una sfida per i chirurghi plastici. Per un migliore approccio al trattamento è necessario comprendere a fondo le strutture coinvolte nel processo di invecchiamento di quest’area e sfruttare o contrastare le loro caratteristiche per migliorare i risultati estetici. Partendo dalla struttura più profonda è importante individuare la superficie ossea che può funzionare da sostegno ed essere utilizzata per ancoraggi, sospensioni o per l’impianto di protesi^{7, 8}. Successivamente si giunge al muscolo orbicolare, il cui movimento sfinteriale porta, nel corso degli anni, alla formazione delle cosiddette “zampe di gallina”; l’azione di questo muscolo può essere contrastata in modo semplice ed efficace con l’utilizzo della tossina botulinica. Tuttavia, sebbene lo scopo sia quello di contrastare il movimento muscolare e prevenire la formazione di ulteriori rughe, è necessario trattare anche le rughe esistenti. La pelle palpebrale aderisce lassamente al muscolo orbicolare e diventa più evidente con l’età, quando il tessuto sottocutaneo e la componente collagenica (già molto scarsa in questa zona) tendono a scomparire. Ciò che viene valorizzato, quindi, è la pelle sottile, spesso lassa, poco elastica e con macchie scure causate dai danni del sole.

Questa è, secondo la nostra esperienza, la zona più difficile da trattare. L’uso dell’acido ialuronico a catena lunga è da sconsigliare, poiché spesso è percepibile al tatto nelle zone dove la pelle è molto sottile, e perché è probabile che migri per azione della muscolatura sottostante^9-10. L’uso combinato di tossina botulinica, iniezione di concentrato biorivitalizzante e peeling chimico agisce a diversi livelli, partendo dal muscolo fino allo strato corneo, e migliora notevolmente l’elasticità della pelle, consistenza e luminosità. L’aggiunta del dermaroller con la sua azione meccanica controllata sul derma crea un’ulteriore azione di diverso tipo. Il nostro campione di pazienti ha mostrato una maggiore soddisfazione per il lato trattato solo con concentrato biorivitalizzante. Questo risultato per noi significa che, nonostante l’acido ialuronico non reticolato e gli aminoacidi abbiano un peso molecolare relativamente basso, la penetrazione percutanea, anche se facilitata, del dermaroller, non è soddisfacente. Al contrario, l’iniezione diretta del concentrato biorivitalizzante, anche se inizialmente produce un trauma maggiore e una maggiore ritenzione di liquidi (gonfiore), col tempo minimizza le complicanze e diventa più efficace entro una settimana dal trattamento.

Gli aminoacidi contenuti nel concentrato biorivitalizzante, infatti, stimolano la sintesi del collagene e i fattori di crescita. L’azione, in definitiva, è quella di ricreare la normale struttura del derma, migliorare il nutrimento dei tessuti e attivare i processi metabolici, rallentando anche le reazioni cataboliche. Nella nostra esperienza, quindi, il miglior trattamento non chirurgico contro l’invecchiamento della zona periorbitale è l’infiltrazione di concentrato biorivitalizzante successivo al trattamento con tossina botulinica, da completare con opportuno peeling.

Conclusioni
È sempre consigliabile il trattamento della zona perioculare con un approccio combinato che comprenda chirurgia e medicina estetica. Nella nostra esperienza, infatti, quest’area ha una forte rilevanza estetica ed emotiva per i pazienti, e un rimedio efficace all’invecchiamento porta a grandi soddisfazioni. Pur richiedendo ottime conoscenze in entrambi i campi, il doppio approccio risulta essenziale ed utile anche in caso di piccole complicanze chirurgiche, che possono essere migliorate attraverso interventi di medicina estetica.

Divulgazione
Gli autori dichiarano di non avere conflitti di interesse e di non aver ricevuto alcun contributo per questa pubblicazione.

Argomenti:

Cosmetic Dentistry

Tag:

Cosmetic dentistry Medicina estetica

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