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Il ruolo dell’odontoiatra moderno non si può configurare come quello di un mero guaritore di dentina e richiede l’acquisizione di nuove consapevolezze e conoscenze per impostare terapie e trattamenti individualizzati, sulla base delle condizioni cliniche di ogni paziente.
Scopo di questo lavoro è indagare come il carcinoma della mammella e le sue terapie possano condizionare il microbioma e, in generale, lo stato di salute del cavo orale. È ormai evidente in letteratura la correlazione tra patologie sistemiche e salute orale: le interazioni che esistono tra il cavo orale e il resto dell’organismo sono molteplici e di estrema complessità. Il carcinoma della mammella è la forma di cancro più diagnosticata tra le donne negli Stati Uniti e la seconda causa di morte, dopo il carcinoma polmonare1. Nessun odontoiatra può pertanto permettersi di trascurare le conseguenze di questa patologia sul cavo orale.
Parodontite e carcinoma della mammella
L’interazione tra parodontite e carcinoma della mammella è stato ampiamente descritto in letteratura da diversi autori. I risultati di svariati studi, incluse metanalisi, suggeriscono due interessanti conclusioni: da un lato si osserva che i pazienti parodontali hanno una maggior probabilità di sviluppare il carcinoma alla mammella, dall’altro, notiamo che pazienti oncologici sottoposti a trattamento corrono un maggior rischio di sviluppare parodontite.
Una possibile spiegazione potrebbe essere quella di un’aumentata produzione di specie reattive dell’ossigeno, causate dallo stato infiammatorio cronico della malattia parodontale; quest’ultime potrebbero favorire proliferazione e displasia cellulare, schiudendo le porte alla malattia neoplastica2. D’altro canto, l’abbassamento delle difese immunitarie, dovuto al neoplasma, può essere un fattore promuovente la malattia parodontale.
Terapia del carcinoma della mammella e patologie orali
Le complicanze post-trattamento che possono influenzare il cavo orale sono diverse e rilevanti. Chemioterapia, radioterapia e terapia ormonale sono fortemente implicate nello sviluppo di numerose lesioni orali. Episodi di mucosite occorrono nel 40% dei pazienti sotto trattamento chemioterapico tradizionale3. Meccanismi di tossicità diretta e immunosopressione sono correlati alla mucosite post-trattamento.
Le ghiandole salivari sono sensibilmente suscettibili alla terapia radiante, come affermato da Epstein et al4. La riduzione del flusso salivare aumenta il rischio di carie a causa della ridotta capacità di tamponare gli acidi prodotti dalle specie acido-cariogene. La disgeusia è un’altra complicanza post-chemioterapica, sperimentata dal 43,8% dei pazienti in trattamento inclusi nel campione di Ishikawa5.
La densità ossea può subire variazioni a seguito di trattamenti ormonali antiblastici. La conoscenza di questa complicanza è di sicuro interesse per l’implantologia e la chirurgia orale. Il complesso profilo microbiologico orale viene decisamente influenzato dalla chemioterapia. Napenas et al6 osservano importanti modificazioni post-trattamento, tra cui la comparsa di 41 nuove specie, non presenti prima della terapia.
L’importanza dell’odontoiatra nel proporre a pazienti con carcinoma alla mammella terapie individualizzate e piani di prevenzione specifici è evidente. L’uso di sostituti salivari, la programmazione di sedute di controllo e igiene orale ravvicinate così come un monitoraggio di possibili episodi osteoporotici sono da considerarsi di grande rilevanza nell’ambito di pazienti affetti da carcinoma alla mammella.
Bibliografia
- DeSantis C., Ma J., Bryan L. & Jemal A.. Breast cancer statistics, 2013. CA. Cancer J. Clin. 64, 52–62 (2014).
- Saini R. Vitamins and periodontitis. J. Pharm. Bioallied Sci. 3, 170 (2011).
- Volpato L. E. R., Silva T. C., Oliveira T. M., Sakai V. T. & Machado M. A. A. M.. Radiation therapy and chemotherapy-induced oral mucositis.
- Epstein J. B., Chin E. A., Jacobson J. J., Rishiraj B. & Le N.. The relationships among fluoride, cariogenic oral flora, and salivary flow rate during radiation therapy. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. 86, 286–92 (1998).
- Ishikawa T., Morita J., Kawachi K. & Tagashira H.. [Incidence of dysgeusia associated with chemotherapy for cancer]. Gan To Kagaku Ryoho. 40, 1049–54 (2013).
- Napenas J. J. et al.. Molecular methodology to assess the impact of cancer chemotherapy on the oral bacterial flora: a pilot study. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. 109, 554–560 (2010).
Su gentile concessione dell'AIRO, Accademia Italiana Ricerca Orale (www.ricercaorale.it).
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